為了配合護理部及護士長的工作，培養(yǎng)合格的護理人員，幫助實習生規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應臨床工作。根據(jù)學校實綱的要求，制定2011年骨科病房的學生帶教計劃。

一、總目標

通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。

2、知識目標

(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。

生產(chǎn)實習是護理教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學生將在校所學理論變成生存技能的過程。為不辜負學校及學生給予醫(yī)院的厚愛，我科將根據(jù)本科的特點，充分安排兩周的實習時間，使學生了解，熟悉和掌握各項護理常識。

一、教學目標：

理論與實踐相結(jié)合，加強基本功能訓練，逐步熟練和掌握實習計劃所規(guī)定的內(nèi)容和要求，分析問題和解決問題的能力，能夠獨立勝任護士工作，在實習中鍛煉獨立思考，樹立“以病人為中心”的良好護士素質(zhì)，使其成為德、智、體全面發(fā)展的合格的“白衣天使”。

二、教學要求：

1．讓帶教老師和學生都明確“教”與“學”的目標和要求。

2．安排主管護師及以上職稱，可以很好地將理論與實踐相結(jié)合的帶教老師指導學生。

一、分析骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

第一，內(nèi)控意識較為薄弱。相當一部分醫(yī)院的內(nèi)控意識非常薄弱，管理人員不夠重視，并且內(nèi)控執(zhí)行時太過于表面，并沒有真正落實到各個方面，才會出現(xiàn)資產(chǎn)賬單出錯、數(shù)據(jù)失真等問題。若醫(yī)院依舊只重視醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益，不注重內(nèi)部的控制工作，依然會出現(xiàn)違反法律或醫(yī)院規(guī)定的事。再則，會計只會技術的使用，而沒有引進專業(yè)人士，骨科醫(yī)院的經(jīng)濟仍舊無法達到目標，就會止步不前。第二，缺失監(jiān)管制度。結(jié)合各大骨科醫(yī)院的情況分析，相比于國家對環(huán)境的要求，現(xiàn)在的骨科醫(yī)院的環(huán)境并不達標準，舉以下例子說明：第一，醫(yī)院內(nèi)部組織之間監(jiān)督不夠到位，規(guī)章制度無法嚴格落實到具體的個人，使得管理效果不夠理想；第二，對于內(nèi)控管理者來說，管理能力也是一大硬傷，眼光短淺，使資金運行受到不良影響，影響到資金利用效果，財務管理難以體現(xiàn)應用的價值；第三，內(nèi)控機構在崗位設置方面存在缺陷，將重點集中在會計記錄工作以及核算工作，缺少整體層面的規(guī)劃。問題發(fā)生之后就會導致互相推卸責任的情況，使得員工之間缺失信任，直接影響了管理者的管理效率[2]。第三，人員水平有待提高。骨科醫(yī)院的內(nèi)控機構，不僅要監(jiān)督日常經(jīng)營與業(yè)務活動，在不觸及法律的前提下提高規(guī)范性，改善各項管理活動。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的不斷擴大，醫(yī)院的財務管理也越來越復雜，需要的工作者不僅對外部環(huán)境變化和適應能力均有高要求，但事實上卻不盡是。在多種因素的影響下，許多醫(yī)院的人員就只會自己學過的書本知識，所學的知識體系過于單調(diào)，而且綜合素質(zhì)不也低，所以造成動作態(tài)度不端正，管理方式太老套，沒有新意。比如內(nèi)控期間的財務報表，只局限在本單位或本部門，沒有從整個市場或醫(yī)療機構出發(fā)。為此，應該招人時引進一些掌握金融、法律、信息技術等專業(yè)人員，不斷提高內(nèi)審人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。

二、全面預算管理對骨科醫(yī)院內(nèi)控中的作用分析

全面預算管理指的是將發(fā)展戰(zhàn)略以及工作計劃等當作基礎，制定財務收入計劃以及支出計劃。預算項目主要包括收入預算以及支出預算組成，母體的收支項目都屬于預算管理的內(nèi)容。全面預算管理有著三個方面的典型特征、第一個特點是全面性，全程管理能夠全程控制骨科醫(yī)院的財務以及業(yè)務，是行之有效的一種內(nèi)控模式。二是戰(zhàn)略性，可以提高預算的開學后水平，同時可以實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略；三是整體性，醫(yī)院的短期預算與長期預算結(jié)合可以推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。通過分析可以發(fā)現(xiàn)全面預算管理有利于改進骨科醫(yī)院的內(nèi)控效果。第一，有利于實現(xiàn)資源的合理優(yōu)化配置。利用醫(yī)院里所擁有的資源構建出全面預算的管理工作系統(tǒng)，將工作具體到具體部門的每個職工的身上。第二，有利于降低經(jīng)營成本。為了實現(xiàn)醫(yī)院減低成本、節(jié)約費用的目標，醫(yī)院全面預算支出希望可以與實際支出縮小距離，并且對各項活動進行評價，將實際情況和標準情況進行對比，能夠彌補不足之處，這樣子也有利于醫(yī)院的管理。第三，有利于實現(xiàn)內(nèi)控目標。在如今的社會中，由于讓人們對于健康的要求不斷提高，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴大，會計的預算工作的范圍加大，因此每項業(yè)務的規(guī)劃也需要更加突出，管理需要更加精確到位。內(nèi)控管理工作者只有將全面預算管理工作融入日常經(jīng)營業(yè)務中，做好前提工作，才能提高醫(yī)院內(nèi)控目標的效率。第四，有利于規(guī)范內(nèi)控考核。將了解醫(yī)院的規(guī)章制度作為進入醫(yī)院內(nèi)部工作的前提，加強應用全面預算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)全面預算的目標，內(nèi)部控制的應用，即是對規(guī)章制度落實情況的進行的考察。

三、改進骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的具體途徑

第一，強化內(nèi)控意識。骨科醫(yī)院的內(nèi)部控制，是將醫(yī)療機構的內(nèi)控相關制度當作執(zhí)行依據(jù)，根據(jù)內(nèi)控的需求設置相應的崗位，同時依據(jù)骨科醫(yī)院的自身的運營條件制定配套的管理條款，通過改善工作環(huán)境，不斷提高領導人員的內(nèi)控意識。根據(jù)研究顯示，工作人員的執(zhí)行情況取決于管理者對于內(nèi)控的重視程度，這就需要各級管理工作人員學習內(nèi)控知識，意識到內(nèi)控工作對骨科醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略價值，充分發(fā)揮內(nèi)控的作用。除此之外，內(nèi)控工作會受到各種診療活動的影響，因此骨科醫(yī)院需要維持良好的環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改變對待病人的態(tài)度。第二，創(chuàng)造良好的預算管理的氛圍。為改進骨科醫(yī)院預算管理工作人員的素質(zhì)，首先，錄用工作者就應該將人文素養(yǎng)作為一項標準，至少保證在一般的活動中，可以最大限度體現(xiàn)預算管理的價值。除此之外還需要做好管理人員以及各級工作人員之間、科室以及科室之間的協(xié)調(diào)，從而為預算管理營造良好環(huán)境，保障各項管理制度有效率的實施。第三，內(nèi)部風險的評估。意外總是出其不意，風險事件的發(fā)生幾率極高，并且具有突發(fā)性與不確定性，所以在醫(yī)院日常治療中會有緊急情況。并且醫(yī)療行業(yè)之間競爭也是極大的，醫(yī)院需承受壓力。針對這個，醫(yī)院要制定風險判斷以及預防機制。具體而言需要提高工作人員的風險防范理念，在診療過程中能夠準確的判斷風險。也可以通過借鑒其他醫(yī)院有效經(jīng)驗，應用現(xiàn)代化的風險防控工具，避免風險事件發(fā)生發(fā)展。第四，提高工作人員的素養(yǎng)。在快節(jié)奏的生活中，各個醫(yī)院對于內(nèi)控管理者的職業(yè)素養(yǎng)及思想素養(yǎng)都應該有所要求，不斷提高服務水平，為骨科醫(yī)院財務管理工作貢獻力量?？偠灾强漆t(yī)院內(nèi)部控制的體系為建立全面預算管理提供保障，不斷使得醫(yī)院水平不斷提高，實現(xiàn)目標。使得醫(yī)院可以更好的為人民服務，使醫(yī)院體系不斷提高。促使醫(yī)院考核體系更加完美。

摘要：目的：探討全員參與骨科護理質(zhì)量管理的實踐與成效。方法：選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)的管理方法，觀察組應用全員參與骨科護理質(zhì)量管理方法，比較兩組的護理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者對危重患者護理、基礎護理、靜脈置管護理、病區(qū)管理、護理隔離巡視等方面的評分，明顯高于對照組（P＜0．05）。對照組患者的護理滿意度，顯著低于觀察組（P＞0．05）。結(jié)論：在骨科護理質(zhì)量管理的實踐過程當中，全員參與的護理管理效果理想，可以提高骨科護理管理質(zhì)量及患者的滿意度。

關鍵詞：全員參與；骨科；護理質(zhì)量；管理護理

質(zhì)量是指提供優(yōu)秀的服務及技術，科室護理質(zhì)量的高低決定著科室名譽的好壞，控制護理質(zhì)量是護理管理中的核心內(nèi)容［1］。護理質(zhì)量管理主要由護理部質(zhì)量控制委員會、護士長、病區(qū)質(zhì)控員這三級質(zhì)控組成，骨科為提高患者滿意度及護理質(zhì)量，引進全員參與質(zhì)控的護理管理體系。醫(yī)院在骨科護理質(zhì)量管理的實踐過程當中，應用全員參與的護理管理，取得滿意效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1～4月骨科收治的患者60例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)的管理方法，觀察組應用全員參與骨科護理質(zhì)量管理方法。骨科醫(yī)護人員中，年齡為21～36歲；護理人員11人，包括主管護師2人，護師6人，護士3人；大專6人，本科及以上5人。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。1．2方法。對照組應用常規(guī)的管理方法，觀察組應用全員參與骨科護理質(zhì)量管理方法。（1）成立小組。護理質(zhì)量的管理以小組為單位，護士長通過調(diào)查醫(yī)護人員的意見，結(jié)合各醫(yī)護人員的能力確定骨科的參與管理人員及醫(yī)護人員的工作任務和內(nèi)容［2］。護士需要明確護理目標，制定詳細的工作計劃，完成自己的工作任務。護士長在日常的決策中需要與護士進行有效溝通，采納合理有效的建議。科室中建立意見箱，護士長需要鼓勵護士積極提出意見，收集并采納合理的意見。（2）制定管理制度。全員參與骨科護理質(zhì)量管理制度由護士長和有高級職稱的護士制定，將骨科全體護理人員分為A、B級質(zhì)量控制人員，對各項目級別的重要程度進行評定，優(yōu)化護理管理流程，有利于護士明確職責［3］。護士長需要定期組織骨科醫(yī)護人員培訓，并制定行為規(guī)范來規(guī)范護士的行為，不斷提高護士的專業(yè)技能水平，提高護理質(zhì)量。（3）質(zhì)量評估、監(jiān)控。全員參與護理質(zhì)量管理的質(zhì)控員，應對自己所屬的工作進行評估、監(jiān)控，對存在的問題進行上報并記錄在案，分析存在的問題，提出解決方案，及時反饋各項目的情況［4］。對于存在問題的項目負責人進行專門培訓，提高護理服務質(zhì)量及監(jiān)控水平。護士長每月定期對護理質(zhì)量管理進行總結(jié)，賞罰分明，對存在的質(zhì)量問題提出合理的整改方案，不斷完善質(zhì)量管理。（4）建立獎懲機制?？剖抑贫ㄟm宜的獎勵制度，有利于全員參與骨科護理質(zhì)量管理，對于在護理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的成員可以給予獎勵，激勵護士認真對待工作，營造積極向上的氛圍［5］。對于能在規(guī)定時間內(nèi)改進護理質(zhì)量問題的醫(yī)護人員可不處罰，對于在規(guī)定時間內(nèi)未改進護理質(zhì)量問題的醫(yī)護人員予以處罰，對于存在問題的責任人及護理人員應記錄在案并扣除獎金。護士長每月組織評選，進行業(yè)績的評比，不斷增強護士對于護理管理工作的熱情，激發(fā)醫(yī)護人員的榮譽感，推動科室奮發(fā)向上［6］。1．3觀察指標。（1）護理質(zhì)量?？剖覒萌珕T參與骨科護理質(zhì)量管理，比較實施前后的護理質(zhì)量，主要內(nèi)容包括危重患者護理、基礎護理、靜脈置管護理、病區(qū)管理、分級護理巡視、總分數(shù)等。醫(yī)護人員詳細記錄相關數(shù)據(jù)，滿分為100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好。（2）護理滿意度：科室自行設計護理滿意度的調(diào)查問卷，醫(yī)護人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者的護理滿意度。統(tǒng)計患者的護理工作滿意度，調(diào)查問卷滿分100分，其中滿意：90～100分；基本滿意：60～90分；不滿意：60分以下［7］。1．4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)計量資料應用χ2及t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護理單元中的應用與實踐價值。方法：醫(yī)院骨科自2019年1月起實施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實施后，2018年為實施前，實施前后各隨機選擇30例患者為研究對象，比較實施前后的管理效果。結(jié)果：實施后的基礎護理、病房管理、骨科?？谱o理、健康宣教、服務禮儀、護理安全、護理文書等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后護士的理論成績及實際操作評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者護理管理期間不良事件發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。實施后患者平均住院時間，顯著短于實施前（P＜0．05）。實施后患者和護士對護理管理模式的滿意度評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護理單元中的應用，可明顯提升護士綜合能力，提高護理管理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生，促進患者康復，從而實現(xiàn)護患雙方共贏局面，提高患者和護士對該護理管理模式的滿意度。

關鍵詞：參與共治；質(zhì)量管理；護理；骨科

近年來，隨著人們物質(zhì)生活條件的改善，人們對各種服務的追求也在不斷提高，所以護理安全問題成為當前醫(yī)院護理管理所研究的重點問題［1］。盡管醫(yī)院護理管理者通過改進安全管理措施等來加強護理安全管理，但實踐證明顯示護理不良事件仍時有發(fā)生，且呈升高趨勢［2］。造成這種結(jié)果的原因主要是多數(shù)護理人員對護理安全的認識不足，且未意識到護理安全與自身間的關系，其僅作為患者病情觀察者和醫(yī)囑執(zhí)行者，缺乏主動服務意識和擔當意識［3］。所以如何培養(yǎng)護理人員主人翁意識，確保其始終堅持在護理工作第一線，積極采取有效措施來預防護理不良事件的發(fā)生成為當前亟需解決的關鍵問題［4］?！皡⑴c共治”質(zhì)量管理模式則是一種由護理人員組成的質(zhì)量管理框架，該管理模式讓護理人員從醫(yī)院共同利益與發(fā)展出發(fā)，并結(jié)合自身實際情況來解決問題，其可增加護理人員責任感，激發(fā)其工作潛能，有利于提高護理質(zhì)量［5］。目前臨床有關“參與共治”質(zhì)量管理模式的研究報道較少，多集中于“人人參與”模式的研究，且未對該管理模式進行系統(tǒng)化研究。為探討“參與共治”質(zhì)量管理模式應用于骨科護理單元中的實踐效果，對此進行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料醫(yī)院骨科自2019年1月起實施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實施后，2018年為實施前，實施前后各隨機選擇30例患者為研究對象。納入標準：研究對象獲悉此次研究方案的具體內(nèi)容及具體操作流程，簽署知情同意書，并自愿參與研究，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，護士均為女性。排除標準：患者患有嚴重肝腎功能障礙或心腦血管等疾病、精神疾病、腫瘤疾病或中途退出者、依從性差等。實施后男18例，女12例；年齡為27～70歲。實施前男20例，女10例；年齡為26～68歲。研究期間護士無變化，實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法實施前實施普通護理管理，采用護理部—護士長—護士三層級的管理模式，護士按照護理部和護士長相關要求及醫(yī)院規(guī)章制度來執(zhí)行護理工作等，護士在該管理模式中處被動狀態(tài)，缺乏主動性和積極性及參與性，機械性執(zhí)行上級交代的各項工作。實施后實施“參與共治”質(zhì)量管理模式。（1）成立“參與共治”質(zhì)量管理委員會。由1名骨科臨床護士、1名教育護士、1名護士長及3名護士組成，骨科臨床護士任委員會主席。成員要求在醫(yī)院工作時間≥3年，考核合格，具有良好的溝通和交流能力。委員會主席負責骨科全面管理工作，并負責制定護理工作計劃和收集相關問題，定期組織委員會會議及任務分工等。護士長負責指導委員會主席嚴格按照醫(yī)院與護理部相關計劃來制定議事日程。教育護士負責臨床實踐和操作的培訓，臨床護士負責執(zhí)行醫(yī)囑和護理措施等。委員會所制定的各項措施需要求小組成員嚴格執(zhí)行，并做好監(jiān)督管理工作。（2）每月舉行一次會議，發(fā)現(xiàn)和幫助骨科護理人員解決常見的護理安全問題，并分析護理資源利用的合理性，探討護理質(zhì)量管理中需解決的相關問題。下次會議需對上次會議中提出的各項措施進行總結(jié)和反饋，并持續(xù)跟蹤相關問題解決情況。會議期間需對護理人員進行安全警示教育，并通過討論等來剖析近期所發(fā)生的安全事故，分析相關原因，讓護理人員切身感受到護理安全管理的必要性和重要性。制定并完善《護理安全管理手冊》，同時歸納和整理骨科護理技術操作中重點知識，并對其進行匯編成冊。（3）委員會所制定的決策，需要求所有成員執(zhí)行，同時委員會要帶頭執(zhí)行最新決策，并加強骨科護理工作的監(jiān)督和評價，定期記錄并反饋新決策實施過程中存在的問題及效果。此外，委員會成員要加強對骨科護理工作的巡視，對相關問題進行匯總和分析，定期在委員會會議上進行討論，由集體討論產(chǎn)生最終解決方案。對質(zhì)量管控過程中表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定物質(zhì)獎勵，同時在年終考核和職稱晉升方面優(yōu)先考慮。1．3觀察指標根據(jù)護理部相關要求，評價實施前后的護理安全管理質(zhì)量，包括基礎護理、病房管理、骨科專科護理、健康宣教、服務禮儀、護理安全、護理文書等，滿分均為100分，100分為最佳護理質(zhì)量［6］。統(tǒng)計實施前后護士考核情況，包括理論成績、實際操作等，采用試卷和實際現(xiàn)場操作完成，均為100分。記錄實施前后患者護理管理期間不良事件發(fā)生情況及住院時間。調(diào)查實施前后患者和護士對護理管理模式的滿意度，根據(jù)科室實際工作情況分別設計護士和患者滿意度調(diào)查表現(xiàn)，滿分均為100分，得分越高說明滿意度越高［7］。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS25．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

尊敬的各位領導、評委，各位同事：下午好！首先，感謝領導給我這次公平競爭的機會。我也衷心希望能為我的醫(yī)院增添一份色彩，同時一展自己的理想和抱負。我，XX，XX歲,中共黨員，大學本科畢業(yè)，XX學位，畢業(yè)于XXXX，曾先后4篇，已在省級、國家級專業(yè)雜志中刊登。

我性格開朗，隨和，上進心強，我的愛好是讀書，交友，參加集體活動，也喜歡計算機，1997年XX月，XX歲的我懷著現(xiàn)代南丁格爾的夢想，由學校分配來到本院，至今12個年頭了。在這期間，我從未間斷過業(yè)余學習，從一個中專生學到了護理XX，在臨床中我用理論指導實踐，再用實踐來檢驗理論，從中我找到了學習的樂趣，找到了知識的差距，找到了工作的目標。

XX年來，我一直服務于臨床一線，先后從事XX科、XX科、XX科護理工作，能掌握各科護理常規(guī)和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，例如針灸足三里治療化療后惡心嘔吐，按摩足三里緩解半梗阻引起的腹痛，用代溫灸膏敷貼足三里，合谷、內(nèi)關治療肺癌放療后引起的惡心，用中成藥研末調(diào)麻油治療化療外滲引起的皮膚及皮下組織潰爛等等，在工作中我認真負責，不斤斤計較個人得失，服務態(tài)度優(yōu)良，團結(jié)協(xié)作精神強，曾擔任主班，負責護士工作，作為護士長的得力助手，協(xié)助病房管理，為科室的工作出謀劃策，參與疑難、重癥患者監(jiān)護，主管實習生帶教，在此同時，也培養(yǎng)了自己協(xié)調(diào)能力，人際溝通能力，能保持和維護醫(yī)護、護護、護患之間的良好關系。

我愛自己的職業(yè)，以病人的笑為樂，以病人的苦為苦，在奉獻中找到自我和人生的價值。一份耕耘，一份收獲，我的工作得到了病友、陪人、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。到省級醫(yī)院為期3個月的進修，曾發(fā)表過4篇論文，97年以來一直在院團委當任委員及副書記，2002年獲市優(yōu)秀團員稱號，2006年擔任骨科實習生帶教，0年獲本院先進工作者稱號，收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次表揚。榮譽屬于過去，未來正在開創(chuàng)，我深深地感到機遇與挑戰(zhàn)并存。參加這次竟聘，我愿在求真務實中認識自己，在改革競爭中完善自我。

護士長的工作看似平凡，但卻重要。主要體現(xiàn)在以下幾方面：作為醫(yī)院護理管理層基層的管理者，要服從護理部的領導，又要承擔病房管理和護理質(zhì)量監(jiān)控工作，指導并帶領下屬護理人員共同完成護理任務；作為信息管理者，承上啟下，既要正確及時的傳達醫(yī)院和護理部精神，又要收集有用的反饋意見，及時匯報，便于工作的開展；作為科室、醫(yī)護、護患、護護之間關系的協(xié)調(diào)者，又要善于在自己職責和能力范圍內(nèi)解決沖突和糾紛，為患者解疑釋惑，為領導分憂解難。

人們常說，管理是門藝術，XX年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術家的風范。來到XXT科，主任、護士長他們以身作則，嚴格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任、團結(jié)向上的氛圍。XX年時間，我已和科室的成員融洽相處，能成為這樣的大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！也謝謝他們對我多年的培養(yǎng)。今天，我競聘骨科護士長，如果成功，我相信在護理部的領導、主任和老護士長的支持和指導下，我定能擔當此任。

多科室協(xié)同模式是以醫(yī)護統(tǒng)一流程、全方位銜接下，充分調(diào)節(jié)各科室主動能力性，相互協(xié)作、優(yōu)勢互補的一種新型的工作管理模式[1-3]。手術室是一個流動性大、配合多、時限性強的部門，難以形成完整的管理模式，不同的主刀醫(yī)生有不同的操作習慣，配合難度高，不僅降低了手術配合的水平，更易因配合的誤差影響手術床的周轉(zhuǎn)，從而降低手術室整體工作效率[4-6]。多科室協(xié)同模式以骨科專業(yè)特征為基礎，建立了關節(jié)組、創(chuàng)作組、脊柱組與運動醫(yī)學組4個專業(yè)小組，充分配合骨科醫(yī)師，開展多科室協(xié)調(diào)合作模式，采用手術室護理人員三級責任制，以體現(xiàn)?？啤Ｈ说母邩I(yè)務水平護理配合優(yōu)勢。本研究旨在探討骨科手術室多科室協(xié)同模式在骨科護理人員中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～2018年12月我院62名骨科手術室護理人員作為研究對象，根據(jù)是否使用骨科手術室多科室協(xié)同模式分為應用前組和應用后組，每組各31名。應用前組中，男3名，女28名；年齡22～48歲，平均（29.68±3.65）歲；研究生1名，本科11名，大專18名，中專1名；職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士22名；職務：護士長1名，教學組長1名，組長4名，器械護理人員4名，巡回護理人員6名。患者共348例，其中男201例，女147例；年齡18～76歲，平均（46.21±9.61）歲。骨科手術醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名；麻醉醫(yī)師4名。應用后組中，男4名，女27名；年齡22～49歲，平均（29.71±3.69）歲；研究生2名，本科11名，大專17名，中專1名；職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士21名；職務：護士長1名，教學組長1名，組長4名，器械護理人員4名，巡回護理人員6名。應用后組患者共351例，其中男213例，女138例；年齡18～79歲，平均（47.02±9.92）歲。骨科手術醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名；麻醉醫(yī)師4名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。本研究所有患者及其家屬均知情同意。1.2方法。應用前組的工作模式采取早班、白班、一線24h輪值，二線輔助的三班制。早班為8∶00～15∶00，白班為8∶00～12∶00，14∶30～17∶30。急診為24h輪值，二線白班主要為早班，晚間為急診的備班。由護士長安排手術及配合人員，以工作年限＞5年的器械護士為主，搭配青年護理人員，工作年限≥5年的護理人員主要以巡回護士為主，護士長于12∶00、17∶00前完成兩次巡房，依據(jù)手術情況調(diào)整手術室配合護理人員。應用后組的工作模式采取多科室協(xié)同模式，具體措施如下。①建立專業(yè)小組：依據(jù)骨科手術特點建立創(chuàng)傷組、關節(jié)組、脊柱組及運動醫(yī)學組4個專業(yè)小組，與骨科手術治療專業(yè)范疇對應，各專業(yè)小組分別設置組長1名，組員5名，組長由主管護師、護師或高年資護士擔任；由組長負責相關工作流程、崗位責任等的制定與落實，組織組內(nèi)專業(yè)技能、知識培訓與考核，監(jiān)督手術配合，根據(jù)日常工作需要管理相關儀器、設備、耗材等并及時購進補充；負責本組手術配合等課件、視頻的制作；根據(jù)本組專科特點、醫(yī)師操作習慣、要求等建立本組醫(yī)師的配合檔案；制定本小組的工作計劃，并進行月工作總結(jié)匯報。護師及以上資歷的護理人員不參與輪轉(zhuǎn)，主要負責配合各專業(yè)小組工作。工作年限＜5年的護士每6個輪轉(zhuǎn)1次。②手術室配置：1間為急診專業(yè)，其他為平診手術室，根據(jù)本院以往手術頻率情況，運動醫(yī)學組、關節(jié)組分別占用1.5間，創(chuàng)傷組、脊柱組分別占用2間；由護士長負責應急手術室的臨時調(diào)配。③工作班次，將應用前的班次時間調(diào)整為：A班8∶00～15∶00，B班15∶00～22∶00，急診24h輪值；按醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安排手術，手術科住院總醫(yī)師于12∶00前在HIS中進行手術申請，安排手術臺序、手術室；各專業(yè)小組長據(jù)此安排本組護理人員；護士長對上述手術安排進行監(jiān)控、調(diào)整；護理人員根據(jù)手術安排做好相關器材、設備、耗材的術前準備，器械護士、巡回護士可實現(xiàn)交叉審核。④相關培訓與配合：各專業(yè)小組長制定本組的培訓計劃，于每周五的18∶00～20∶00由小組長組織相關醫(yī)師、麻醉師及護師等進行培訓；術前由主刀醫(yī)師根據(jù)本臺手術特點，明確參與科室，由專業(yè)小組長組織各相關科室，如血管外科、神經(jīng)外科等多科室相關醫(yī)師參與協(xié)作。⑤問題反饋：各專業(yè)小組長于每月爭取各協(xié)作科室意見與建議，完善小組工作內(nèi)容、制定等。1.3觀察指及標評價標準。比較兩組醫(yī)護人員及患者的總滿意度；比較兩組專業(yè)小組護理人員的考核合格率；比較兩組器械護理人員和巡回護理人員的工作質(zhì)量。①采用本院自制的調(diào)查問卷，每季度開展1次滿意度調(diào)查。醫(yī)師調(diào)查內(nèi)容：手術室護理人員術前準備情況，各項操作的規(guī)范程度，與醫(yī)師的配合情況，護理人員的職業(yè)素質(zhì)，急診手術準備效率，術中器械傳遞效率，體位架、主動擺位配合等情況，相關設備、儀器等參數(shù)的設置操作熟練程度，臺上、麻醉配合等。每組每季度分別抽查3名主刀醫(yī)師、2名麻醉醫(yī)師，每年共調(diào)查80人次。每項調(diào)查內(nèi)容均以非常滿意計5分、滿意計4分、基本滿意計3分、不滿意計0分。醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度調(diào)查總分25分，23分及以上為非常滿意；20～<23分為滿意；10～<20分為基本滿意；<10分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理人員調(diào)查內(nèi)容：相關設備、儀器的操作指導，手術醫(yī)師的配合態(tài)度，麻醉醫(yī)師的配合態(tài)度，協(xié)作科室的配合度，搭班護理人員的配合度，工作環(huán)境等。參與調(diào)查的4組組長及組員共計24人次，每季度調(diào)查1次，全年共96人次。計分標準與醫(yī)師滿意度相同?；颊哒{(diào)查內(nèi)容：對于手術室環(huán)境，醫(yī)護人員態(tài)度，護理人員核對信息，術前訪視，入室護理等；患者每季度隨機調(diào)查30人次，每年共120人次。計分標準與醫(yī)師滿意度相同。②護理人員考核各專業(yè)小組每月開展1次專業(yè)技術、知識考核，參與考核的共計27名護理人員，全年共考核324人次；滿分100分，≥90分為合格。③器械、巡回護理人員工作質(zhì)量主要統(tǒng)計器械護理人員物品準備齊全率、器械傳遞及時準確率，巡回護理人員物品準備齊全率、儀器操作熟練準確率；每月抽查器械、巡回護理人員各3名，全年共統(tǒng)計72人次[（3名巡回+3器械）×12個月=72人次）]。1.4統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)護人員、患者滿意度的比較。應用后組的醫(yī)師、麻醉師、手術室護理人員及患者的總滿意度高于應用前組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。2.2兩組專業(yè)小組護理人員考核結(jié)果的比較。應用后組的專業(yè)小組護理人員考核合格率為89.51%，高于應用前組的76.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。2.3兩組器械與巡回護理人員工作質(zhì)量的比較。應用后組的器械護理人員和巡回護理人員的物品準備齊全、器械傳遞及時準確和儀器操作熟練準確發(fā)生率高于應用前組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

摘要:目的:將績效管理應用于骨科護理實踐中，豐富護理質(zhì)量管理內(nèi)容，探索科室護理質(zhì)量管理的新模式，不斷提升護理質(zhì)量。方法:根據(jù)護理質(zhì)量管理的基本任務，制定骨科績效管理模式，應用于臨床實踐，比較兩者結(jié)合后在護理質(zhì)量合格率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理工作滿意度方面的影響。結(jié)果:績效管理實施后各項護理質(zhì)量合格率均明顯高于實施前(P＜0．05)，護理不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，患者對護理工作滿意度明顯高于實施前(P＜0．05)。結(jié)論:將骨科績效管理與護理質(zhì)量管理緊密結(jié)合，可使護士的主人翁意識得到加強，增加了護士的責任感及工作滿意度，臨床護理工作得到促進與發(fā)展，有利于護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

關鍵詞:績效管理;骨科;護理不良事件

隨著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴大，醫(yī)療管理制度的不斷完善，社會健康需求的日益提高，質(zhì)量管理成為衡量醫(yī)院管理水平的關鍵指標。護理質(zhì)量管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，在提高護理服務、保證醫(yī)療安全及增強醫(yī)院核心競爭力中占有重要地位。2010年初，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，提出建立護士績效考核制度?？冃Ч芾碜鳛橐粋€完整的系統(tǒng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，使用量化指標來約束護理人員服務行為、提高其積極性，創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益和社會效益［1］。護理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，有資料顯示，績效管理可明顯提高護理質(zhì)量管理［2－3］。根據(jù)2012年度護理部工作計劃，我科自2012年8月起，在護理質(zhì)量管理中不僅僅局限于基礎護理、重癥護理、安全管理、消毒隔離等方面，開始融入護理績效管理，并在績效管理中緊密圍繞護理質(zhì)量管理展開，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我科展開床位39張，編制護理人員13名，其中主管護師2名，護師5名，護士6名。學歷:研究生1名，本科7名，大專5名。工作年限:1年內(nèi)4名，2～3年1名，3～4年3名，4～5年2名，6～10年1名，10～15年2名。2010年8月～2012年7月(實施績效管理前)入住我科患者共2072例，其中男1137例，女935例;平均年齡(46．63±9．05)歲;婚姻狀況:已婚1739例，未婚333例;職業(yè):干部269例，工人709例，農(nóng)民526例，無業(yè)237例，其他331例;平均病程(4．1±1．2)年。2012年8月～2014年7月(實施績效管理后)入住我科患者共2437例，其中男1362例，女1075例;平均年齡(45．31±10．16)歲;婚姻狀況:已婚2064例，未婚373例;職業(yè):干部352例，工人723例，農(nóng)民546例，無業(yè)369例，其他447例;平均病程(4．4±1．5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

認真落實各項計劃內(nèi)容,2011年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計劃。圓滿完成醫(yī)教科各項既定任務。本著加強醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺階，2011年我院醫(yī)教科特制定如下工作計劃：

1、以強化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認真落實醫(yī)療核心制度，實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結(jié)合，切實整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學模式的科學的醫(yī)療服務質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認真完成2011年12月11日啟動的《醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動》，并針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。（1）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（2）認真履行行業(yè)準入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準入關。（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制。（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。（5）加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導。

3、加強學科建設，創(chuàng)建學科品牌優(yōu)勢，增強核心競爭力，力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點學科發(fā)展，加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊，為申報市級重點?？谱龊脺蕚?；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點?？婆囵B(yǎng)；增設疼痛門診，拓展骨科業(yè)務范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設，規(guī)范?？?、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。

5、以加強住院醫(yī)師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內(nèi)涵建設，挖潛增效，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，強化醫(yī)師業(yè)務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫(yī)師技術水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者，給予獎勵。（3）對新入院醫(yī)技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓。（4）對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學生重點強化培訓。

認真落實各項計劃內(nèi)容,2010年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計劃。圓滿完成醫(yī)教科各項既定任務。本著加強醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺階，2011年我院醫(yī)教科特制定如下工作計劃：

一、把狠抓“醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點。

認真落實醫(yī)療核心制度，1以強化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段。實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結(jié)合，切實整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學模式的科學的醫(yī)療服務質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認真完成2010年12月11日啟動的醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動》并針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

確保醫(yī)療安全。1嚴格依法執(zhí)業(yè)，2防止醫(yī)療糾紛。規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2認真履行行業(yè)準入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準入關。3嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制。4認真組織學習并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。5加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導。

創(chuàng)建學科品牌優(yōu)勢，3加強學科建設。增強核心競爭力，力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點學科發(fā)展，加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養(yǎng)；增設疼痛門診，拓展骨科業(yè)務范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

規(guī)范?？啤＜议T診，4加強門診建設。改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。