分級(jí)范文10篇

時(shí)間:2024-01-25 12:51:42

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言談禮給"吹牛"分級(jí)

飯桌上他侃侃而談,中心只有兩個(gè):他說他現(xiàn)在每天都得喝路易十三,煩得要命,他還說前兩天有一位客戶送了他一輛奔馳他沒要。

關(guān)于吹牛,有三段故事讓我銘記終生。

第一段事關(guān)我的小學(xué)同學(xué),一個(gè)長(zhǎng)相不算難看的小男生,家境也不錯(cuò)———您別誤會(huì),我之所以能一直惦記著他就是因?yàn)樗蹬5谋绢I(lǐng)。小學(xué)的時(shí)候,他就已經(jīng)練就了一身本領(lǐng)成了遠(yuǎn)近聞名的“吹牛大王”。他的成名作就是他經(jīng)常講起的他姑夫?yàn)槊绹?guó)總統(tǒng)開車的經(jīng)歷。后來一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)我知道他姑夫原來只是一個(gè)卡車司機(jī)。去年春節(jié)小學(xué)同學(xué)聚會(huì),再次見到如今已經(jīng)在銀行工作的他。飯桌上他侃侃而談,中心只有兩個(gè):他說他現(xiàn)在每天都得喝路易十三,煩得要命,他還說前兩天有一位客戶送了他一輛奔馳他沒要。

另一段故事的主人公是有一年春節(jié)晚會(huì)上郭東臨塑造的一位“有事您說話”的“二子”?!岸印笔且?yàn)樵趩挝槐蝗溯p看才走上吹牛道路的。用他自己的話來說:“單位發(fā)白菜我是那最爛的、發(fā)蘋果我是那最小的,好不容易發(fā)本掛歷,分給我的還缺兩頁(yè),在這種情況下,我不上趕著說我能買到火車票,還有誰(shuí)能瞧得起我!”于是,他天天晚上去火車站排隊(duì)、自己加錢買高價(jià)票,甚至還吹牛說能幫別人弄到車皮,結(jié)果打腫自己的臉也只能歸功于生活水平的提高。

接下來,我得說說自己,剛上大學(xué)的一個(gè)周末,我和室友實(shí)在閑得無(wú)聊,于是就相約進(jìn)行了一場(chǎng)別開生面的吹牛比賽。她的參賽作品是關(guān)于“補(bǔ)月球”的,而我的主題則是“挖運(yùn)河”。于是,她修補(bǔ)了人類即將開始新生活的月球上的一個(gè)空洞,我則將京杭大運(yùn)河和蘇伊士運(yùn)河以及巴拿馬運(yùn)河成功地連在了一起。

這場(chǎng)比賽在當(dāng)時(shí)引起了空前的反響,我們還應(yīng)“群眾”的要求在許多宿舍進(jìn)行了巡回演講,為剛剛開始的大學(xué)生活添上了濃墨重彩的一筆。

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分級(jí)診療制度建設(shè)思考

1分級(jí)診療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀。目前,我國(guó)已經(jīng)在85%以上的城市開展了分級(jí)診療試點(diǎn)工作,上海、廣東、江蘇、青海等省市已形成了特定的區(qū)域模式。上海模式的政策形式為半引導(dǎo)、半強(qiáng)制,其醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致分為市級(jí)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取“1+1+1”(即1名家庭醫(yī)生、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家市級(jí)醫(yī)學(xué)中心)組合內(nèi)任意就診、組合外家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的機(jī)制;廈門模式的政策形式為柔性引導(dǎo),以慢性病為切入點(diǎn),將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),采取“三師共管”(即1名醫(yī)院??漆t(yī)師、1名基層全科醫(yī)師、1名健康管理師)的“全程關(guān)照網(wǎng)”,醫(yī)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部轉(zhuǎn)診;深圳市羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán),以醫(yī)院集團(tuán)整體打包支付為紐帶,建立總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制。安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣組建醫(yī)療共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體),在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行資金統(tǒng)籌、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)、結(jié)余留用、合理分配,為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)一體,覆蓋生命全周期的健康管理服務(wù)。青海省從省級(jí)層面明確規(guī)定推行分級(jí)診療,參保人群采用醫(yī)保差額報(bào)銷方式引導(dǎo)患者自主選擇。這些組織形式不同于傳統(tǒng)上按照醫(yī)院等級(jí)分級(jí)、按照醫(yī)院隸屬關(guān)系分級(jí)、按照疾病難易程度分級(jí)的做法,打破了行政隸屬關(guān)系、醫(yī)院等級(jí)等方面的限制,涉及服務(wù)模式和服務(wù)體系的重構(gòu),初步形成了小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的合理就醫(yī)秩序。1.2國(guó)外現(xiàn)狀。目前多數(shù)西方國(guó)家均已建立分級(jí)診療制度體系,并形成風(fēng)格明顯的不同模式。英國(guó)模式是政府主導(dǎo)下的分級(jí)診療模式,實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容將醫(yī)療服務(wù)分為初級(jí)、二級(jí)和三級(jí),實(shí)行嚴(yán)格的“守門人”制度和社區(qū)首診制度,并制定相關(guān)法律提供制度保障。美國(guó)模式是在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方主導(dǎo)下形成了覆蓋醫(yī)保人群的分級(jí)診療機(jī)制,醫(yī)保支付方從提高自身管理能力和業(yè)務(wù)效益的方面考慮,實(shí)行全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)首診制度,對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為和患者的就診行為都采用了越來越精細(xì)化的管理。由此可見,不論是實(shí)行市場(chǎng)體制的國(guó)家還是國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系的國(guó)家,都高度重視分級(jí)診療并取得了較好的成效。國(guó)外的分級(jí)診療制度有以下幾個(gè)共同的特點(diǎn):一是實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不設(shè)門診,患者絕大部分都來自下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。二是基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)。全科醫(yī)生和基層醫(yī)生具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平,這是確保首診制實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)保障。三是明晰的激勵(lì)約束補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療人員給予較高水平的薪酬待遇,對(duì)于越級(jí)就診行為個(gè)人支付較高費(fèi)用等。這些都值得我們關(guān)注并充分借鑒[1]。

2我國(guó)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)存在的主要問題

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),分級(jí)診療制度建設(shè)的重要性和緊迫性日益凸顯。當(dāng)前,分級(jí)診療制度進(jìn)展依然不平衡,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并不是政府規(guī)劃下的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系,醫(yī)聯(lián)體大部分也是基于利益的相關(guān)性才形成的。面對(duì)全面深化醫(yī)改的新形勢(shì)、新任務(wù)和群眾的新期待,還有以下幾個(gè)亟待解決的問題。2.1缺乏覆蓋全面的統(tǒng)一、有序的分級(jí)診療指導(dǎo)體系。醫(yī)聯(lián)體是現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一個(gè)重要手段。醫(yī)改政策文件明確要求,三級(jí)醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮主導(dǎo)作用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承擔(dān)的中國(guó)—世衛(wèi)組織2016—2017雙年度合作項(xiàng)目“通過立法推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究初探”調(diào)查結(jié)果顯示,目前大部分地區(qū)的三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏明確的緊密業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。實(shí)踐中,醫(yī)聯(lián)體的組織形式還處于探索階段,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和作用發(fā)揮有待進(jìn)一步強(qiáng)化。一些地方醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺乏政府統(tǒng)一規(guī)劃,大醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要自發(fā)參與組建醫(yī)聯(lián)體,這樣不能確保轄區(qū)內(nèi)每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括二級(jí)醫(yī)院都能夠得到上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫扶。一些地方的企業(yè)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院也沒有納入?yún)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體體系,在遇到疑難重癥手術(shù)時(shí),缺少上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療指導(dǎo)體系。同時(shí),個(gè)別三級(jí)醫(yī)院仍存在“跑馬圈地”的思想,加劇了大醫(yī)院“壟斷”基層資源和患者的現(xiàn)象。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)沒有預(yù)留的專家門診名額,住院患者的治療過程不能及時(shí)得到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的指導(dǎo),仍需患者家屬自行尋找專家,難以使患者選擇前去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診[2]。2.2缺乏規(guī)范的上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程。分級(jí)診療制度是一個(gè)綜合、系統(tǒng)的建設(shè)工程,其中健全轉(zhuǎn)診機(jī)制至關(guān)重要。實(shí)踐中,一些試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)老百姓的需求,界定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,明確其能夠診治的疾病的目錄;對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則。上海市實(shí)施家庭醫(yī)生1+1+1組合式簽約,上級(jí)醫(yī)院給基層預(yù)留50%的專家號(hào)源,安徽省城市三級(jí)醫(yī)院預(yù)留不低于40%的專家門診號(hào)源供下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù),有效地確?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診需求。但與此同時(shí),多數(shù)地方仍缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢,形聯(lián)而神未聯(lián),存在上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的問題;患者醫(yī)治到哪種程度就可以下轉(zhuǎn)不明確,當(dāng)患者不愿意轉(zhuǎn)診時(shí),醫(yī)生也不能強(qiáng)制轉(zhuǎn)診,否則可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療安全問題;一些三級(jí)醫(yī)院沒有專門的機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)分級(jí)診療相關(guān)工作,信息化大數(shù)據(jù)等手段應(yīng)用不夠,下級(jí)醫(yī)院的就診患者需要轉(zhuǎn)診時(shí),仍需自行到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào),沒有達(dá)到上下轉(zhuǎn)診的實(shí)際效果,患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)同感和獲得感不強(qiáng)。2.3家庭醫(yī)生培養(yǎng)不足?;鶎俞t(yī)務(wù)人員水平是決定基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的客觀基礎(chǔ)?,F(xiàn)階段我國(guó)的家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān):一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生);二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生;三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師,特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才,被稱為居民健康的“守門人”,是家庭醫(yī)生的主體?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要求,到2020年我國(guó)要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生,力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。近年來,國(guó)家也不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè),大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),但是全科醫(yī)生仍存在近10萬(wàn)左右的缺口,成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板。從培養(yǎng)培訓(xùn)上看,針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的高等教育很少,現(xiàn)在一些高校雖然有全科醫(yī)學(xué)專業(yè),但全科醫(yī)學(xué)科目、教研室、學(xué)院等教學(xué)體系不完備,很多大醫(yī)院里面沒有全科醫(yī)學(xué)科。從使用上看,全科醫(yī)生崗位吸引力差,收入水平不高、職稱晉升空間有限、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰,嚴(yán)重制約了全科醫(yī)生隊(duì)伍的快速優(yōu)質(zhì)發(fā)展。2.4經(jīng)濟(jì)杠桿和政策導(dǎo)向作用沒有充分發(fā)揮。實(shí)踐中,財(cái)政投入和醫(yī)保基金總額分配向基層傾斜力度有限,大醫(yī)院依然能夠獲得較多的財(cái)政投入和醫(yī)?;?;不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比價(jià)關(guān)系沒有完全理順,三級(jí)醫(yī)院依然熱衷于從常見病、多發(fā)病的診療中獲得收入,三級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式?jīng)]有得到有效遏制;一些適合在基層做的服務(wù)項(xiàng)目不能報(bào)銷,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏與其功能定位相適應(yīng)的合理的利益分配機(jī)制;醫(yī)務(wù)人員薪酬水平受到事業(yè)單位績(jī)效工資總額限制,加之分配制度不合理,大醫(yī)院愿意放、基層愿意接、群眾愿意去的動(dòng)力機(jī)制尚未形成[3]。

3立法推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)有效落實(shí)

3.1通過立法強(qiáng)化分級(jí)診療的制度保障。3.1.1明確政府責(zé)任。政府應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)診療制度建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮,通過政府對(duì)區(qū)域內(nèi)各類各級(jí)醫(yī)院的功能定位,統(tǒng)一規(guī)劃,合理布局,有序聯(lián)動(dòng),職責(zé)清晰,分級(jí)明確,立法保障,形成區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)指導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體,同時(shí)有專門部門負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的聯(lián)絡(luò),上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留專家門診的名額,方便患者就診,通過采取多種形式的醫(yī)聯(lián)體,把大醫(yī)院的專家和技術(shù)服務(wù)真正地下沉到基層,通過政策有效引導(dǎo)和信息化手段,使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,建立綠色通道,實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享。3.1.2明確運(yùn)行機(jī)制??茖W(xué)界定醫(yī)聯(lián)體不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則,為分級(jí)診療提供技術(shù)支撐。逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,建立有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制,結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),逐步建立、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。3.1.3建立全覆蓋的分級(jí)診療指導(dǎo)體系。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院的診療指導(dǎo)作用,三級(jí)醫(yī)院要從過去提供醫(yī)療服務(wù)的主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織實(shí)施分級(jí)診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、強(qiáng)化慢病防控等新的功能定位。發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用,逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診量,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率。3.2通過立法加強(qiáng)醫(yī)保的杠桿引導(dǎo)和激勵(lì)約束作用。國(guó)際上多數(shù)國(guó)家通過醫(yī)保政策導(dǎo)向?qū)Ψ旨?jí)診療采取強(qiáng)制方式,未經(jīng)基層全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生首診并轉(zhuǎn)診,到上級(jí)醫(yī)38卷第2期(總第439期)2018年2月ChineseHospitalManagementVol.38No.2(SUMNo.439)Feb.2018院醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。我國(guó)的分級(jí)診療制度目前是采取自愿原則,必須通過建立機(jī)制才能激勵(lì)居民和患者到基層就醫(yī)。我國(guó)基本醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,醫(yī)保資金具有較強(qiáng)的調(diào)控資源、引導(dǎo)服務(wù)流向和規(guī)范服務(wù)行為的能力。醫(yī)保成為推進(jìn)和支持分級(jí)診療的最重要的機(jī)制。為此,宜通過予以立法明確。3.2.1建立差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策。對(duì)不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確不同的功能定位,實(shí)行不同的醫(yī)保報(bào)銷政策,引導(dǎo)居民選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以青海省實(shí)施分級(jí)診療的歷程為例,最初該省試圖通過政策強(qiáng)制來推進(jìn)分級(jí)診療,因群眾意見較大,調(diào)整為通過醫(yī)保政策引導(dǎo)分級(jí)診療,規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、再轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%、從基層跨過二級(jí)直接轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷60%。這種差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策,解決了政府強(qiáng)制和政府規(guī)劃相結(jié)合的問題,患者自行分流。課題組發(fā)放的問卷調(diào)查以及實(shí)地調(diào)研結(jié)果也表明,對(duì)于分級(jí)診療的落實(shí)方面,支持強(qiáng)制政策的占15%,支持政策引導(dǎo)的占29%;支持通過醫(yī)保政策引導(dǎo)的占51%;支持?jǐn)U大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷范圍的占74%;支持加大不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例的占67%。結(jié)果顯示,上述政策有效落實(shí)需要完善立法保障。3.2.2推進(jìn)支付方式改革建立激勵(lì)機(jī)制。安徽省天長(zhǎng)市、福建省三明龍溪縣均探索以醫(yī)?;鸫虬Ц稙榧~帶,建立總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制。如天長(zhǎng)市根據(jù)人口數(shù)和歷年醫(yī)療費(fèi)用支出等情況,將醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌打包給醫(yī)聯(lián)體,資金出現(xiàn)結(jié)余由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例進(jìn)行分配,出現(xiàn)虧損由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。這一機(jī)制使?fàn)款^醫(yī)院主動(dòng)將基層能診治的病人向下沉,同時(shí)做好健康管理相關(guān)服務(wù),既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,又促進(jìn)了醫(yī)療和預(yù)防康復(fù)的有機(jī)融合。3.2.3實(shí)行有利于分級(jí)診療的醫(yī)保基金總額分配機(jī)制隨著分級(jí)診療效果日漸顯現(xiàn),更多的患者在基層治療,相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保額度應(yīng)動(dòng)態(tài)增長(zhǎng),大醫(yī)院的醫(yī)保額度應(yīng)相應(yīng)減少。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,為分級(jí)診療制度建設(shè)立法提供支撐。3.3通過立法促進(jìn)家庭醫(yī)生培養(yǎng)使用制度有效落實(shí)。針對(duì)基層能力不強(qiáng)、積極性不夠的問題,通過實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和引進(jìn)力度,既補(bǔ)齊資源的短板,又打牢制度的根基[4]。3.3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是政府的職責(zé)為基層。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置適宜設(shè)備,必須立法保證經(jīng)營(yíng)可持續(xù)性支持。以強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力,確保90%以上的疾病在基層得到解決,使群眾在家門口能夠享受大醫(yī)院服務(wù)[5]。3.3.2人事制度改革必須通過立法實(shí)現(xiàn)建立符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的人事制度,采取醫(yī)師身份注冊(cè),允許有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開辦個(gè)體診所,并與大醫(yī)院簽約,擴(kuò)展家庭醫(yī)生的途徑。加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè),完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策和薪酬分配機(jī)制,完善有利于人才下基層的政策,使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后愿意接受培訓(xùn)成為全科醫(yī)生,并通過工作得到很好的待遇,激勵(lì)他們提供更好的服務(wù)。3.3.3立法保障家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù)制度建設(shè)的有效落實(shí)立法應(yīng)明確家庭醫(yī)生、護(hù)士簽約服務(wù)的權(quán)利、義務(wù)、職責(zé)、薪酬待遇,才能使該簽約服務(wù)制度建設(shè)有效落實(shí)。讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),從而更好地滿足群眾渴望獲得更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)的新期待。3.4通過立法鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行分級(jí)診療在分級(jí)診療制度下,醫(yī)療信息化的主要作用是通過建立信息平臺(tái),匯聚醫(yī)療資源,增強(qiáng)基層醫(yī)療人員的服務(wù)能力,同時(shí)支持全科醫(yī)生首診制度的實(shí)現(xiàn),推動(dòng)引導(dǎo)整體醫(yī)療資源的下沉。信息技術(shù)會(huì)成為推動(dòng)醫(yī)療資源下沉的“利器”。3.4.1立法明確互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的合法性。使用分級(jí)診療的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、診間預(yù)約、會(huì)診指導(dǎo)等方面的業(yè)務(wù)協(xié)同,發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)作用。3.4.2立法明確資源共享的合法性建立統(tǒng)一的患者健康信息、病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等中心,實(shí)現(xiàn)電子病歷、個(gè)人健康檔案、人口健康信息、醫(yī)療影像等系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通和資源共享。以慢病管理為例,當(dāng)患者首診在。三級(jí)醫(yī)院診斷開藥之后,可以在基層通過掃描識(shí)別碼獲得處方、拿藥治療,方便了患者也避免占用有限的大醫(yī)院資源。資源共享涉及各方利益調(diào)整,涉及共享機(jī)構(gòu)的合法性確認(rèn),涉及診療責(zé)任的擔(dān)當(dāng),必須通過立法明確保障有效實(shí)施。3.4.3立法明確互聯(lián)網(wǎng)診療行為的界定。通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算來助力基層醫(yī)生開展診療工作,并根據(jù)病情復(fù)雜程度、緊急程度等,提供是否需要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的決策建議;醫(yī)師通過健康管理App,隨時(shí)用手機(jī)對(duì)簽約群眾進(jìn)行數(shù)字化評(píng)估和隨訪,實(shí)時(shí)更新健康管理信息,針對(duì)患者健康數(shù)據(jù)分析及時(shí)提出建議,定時(shí)推送信息?;颊呖梢栽谑謾C(jī)App上查看個(gè)人健康檔案和慢病隨訪規(guī)劃,及時(shí)接收家庭醫(yī)生的臨床提示和建議,實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生的實(shí)時(shí)交流,可以有效促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施。目前,互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展,涉及諸多診療行為問題,急需對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、醫(yī)療集團(tuán)、互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)生的診療行為,選擇App診療服務(wù)等多種方式盡快作出法律界定,明確互聯(lián)網(wǎng)診療行為和醫(yī)療咨詢行為的界限,確保患者的醫(yī)療安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序。

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分級(jí)護(hù)理改革探究論文

[摘要]目的探討醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法,將某綜合性醫(yī)院的223例成年住院患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別來對(duì)惠者護(hù)理進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者的自理能力,以《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間》作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果兩組相同護(hù)理級(jí)別之間,以及相同的病情觀察級(jí)別,不同的生活自理能力(ADL)之間直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組一級(jí)病情觀察,不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組一級(jí)護(hù)理、不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論患者的需求具有個(gè)體化特征;現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度不完善,不能反映患者的病情和生活自理能力,不能滿足患者的需求;醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別能體現(xiàn)不同病情和生活自理能力患者的需求,在目前人力資源緊缺的現(xiàn)狀下,能使護(hù)士的時(shí)間分配更合理。

[關(guān)鍵詞]病人醫(yī)護(hù)管理;可行性研究

分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評(píng)估,給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今,分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn),但隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展,以往分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊、滯后,如:醫(yī)師下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性;分級(jí)護(hù)理要求缺乏可行性Ⅲ;收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)價(jià)值不一致等。針對(duì)以上的問題,專家提議:護(hù)士決定分級(jí)護(hù)理的級(jí)別;制定切實(shí)可行的護(hù)理規(guī)范;借鑒國(guó)外的護(hù)理模式,制定新的分級(jí)護(hù)理方法,如建立因素型兒科患者分類系統(tǒng)等。針對(duì)目前存在的患者護(hù)理級(jí)別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾,本研究嘗試借鑒日本的分級(jí)護(hù)理模式,并結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情,由醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理級(jí)別。并在一所三甲醫(yī)院的4個(gè)病區(qū)進(jìn)行了可行性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以便利取樣的方法,選擇2008年5—8月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科4個(gè)病區(qū)住院的普通成年患者223例,其中手術(shù)科室2個(gè)113例,非手術(shù)科室2個(gè)110例,不包括加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組男68例,女43例,平均年齡46.19歲;對(duì)照組男61例,女51例,平均年齡47.43歲,兩組之間性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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安監(jiān)局分級(jí)監(jiān)管通知

各街道辦事處、紡織產(chǎn)業(yè)園、機(jī)械制造(加工)產(chǎn)業(yè)園:

依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》(國(guó)發(fā)〔2010〕23號(hào))要求,為切實(shí)加強(qiáng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作,促使其認(rèn)真履行企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,創(chuàng)新安全生產(chǎn)監(jiān)管模式,及時(shí)消除安全生產(chǎn)隱患,確保區(qū)冶金、機(jī)械等九大工貿(mào)行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)形勢(shì)的持續(xù)穩(wěn)定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《省安全生產(chǎn)條例》、《省冶金、機(jī)械等行業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)分級(jí)管理意見》等法律、法規(guī)及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,經(jīng)研究決定,對(duì)全區(qū)冶金、機(jī)械等工貿(mào)企業(yè)實(shí)行安全生產(chǎn)分級(jí)監(jiān)管,現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下:

一、實(shí)行分級(jí)監(jiān)管的范圍

在區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的冶金、建材、有色、機(jī)械、電力、輕工、紡織、煙草、貿(mào)易等工貿(mào)行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位(以下簡(jiǎn)稱為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位)實(shí)行分級(jí)監(jiān)管。

二、企業(yè)等級(jí)的劃分

根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全管理機(jī)構(gòu)及人員、安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育、安全設(shè)施“三同時(shí)”(建設(shè)項(xiàng)目的安全設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用,下同)執(zhí)行情況、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)安全管理、設(shè)備設(shè)施安全管理、應(yīng)急救援管理和事故控制管理等主體責(zé)任實(shí)際落實(shí)情況,制定分級(jí)評(píng)審百分制考評(píng)細(xì)則(見附件)進(jìn)行評(píng)審定級(jí),根據(jù)評(píng)定結(jié)果將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位分為A、B、C、D四個(gè)安全狀況等級(jí),并對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位實(shí)行分級(jí)管理、重點(diǎn)監(jiān)管的安全生產(chǎn)監(jiān)管模式。

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消費(fèi)分級(jí)精準(zhǔn)營(yíng)銷技術(shù)框架與應(yīng)用

消費(fèi)分級(jí)背景特征

目前,我國(guó)城市進(jìn)行著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化教育等各個(gè)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型,城市的主導(dǎo)功能已開始從生產(chǎn)型城市向生活型城市轉(zhuǎn)變,教育消費(fèi)、居住環(huán)境等多層次文化生活需求增大,城市消費(fèi)呈現(xiàn)出從簡(jiǎn)單消費(fèi)到復(fù)合性消費(fèi)、從使用價(jià)值到符號(hào)價(jià)值、從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)到社會(huì)文化活動(dòng)的多樣化特征的轉(zhuǎn)變(李玲和許學(xué)強(qiáng),2001);從空間維度角度看,我國(guó)東部沿海中小城市地區(qū)的消費(fèi)實(shí)力總體要高于中西部地區(qū),東部沿海地區(qū)消費(fèi)實(shí)力排名提升較快,部分中西部地區(qū)存在消費(fèi)崛起情況,如桂林、柳州、吉林等地,但部分中西部城市排名明顯下降,如克拉瑪依、烏魯木齊等地(黃王麗和李帥,2015)。消費(fèi)分級(jí),指的是由于消費(fèi)群體地域、文化、年齡及收入的不同,從高消費(fèi)的奢侈品到日常生活用品,涉及社會(huì)生活的衣、食、住、行等方方面面,是針對(duì)不同客戶群體的品牌產(chǎn)品。消費(fèi)分級(jí)不僅體現(xiàn)在消費(fèi)水平方面,其更體現(xiàn)在消費(fèi)規(guī)模、消費(fèi)環(huán)境、消費(fèi)結(jié)構(gòu)及消費(fèi)行為方面。具體而言:第一,消費(fèi)分級(jí)具有地域區(qū)域差異。地域區(qū)域差異包括地勢(shì)差異、南北差異及城鄉(xiāng)差異等。如在全國(guó)各地火爆的共享單車,其不適用依山而建、號(hào)稱“山城”之稱的重慶;在南方常見的代步交通工具電動(dòng)車,難以適應(yīng)東北的冰天雪地;在農(nóng)村擁有龐大市場(chǎng)的拖拉機(jī)、收割機(jī)等農(nóng)用機(jī)械設(shè)備,在城市沒有用武之地。以地域差異的城鄉(xiāng)差異為例,2013—2018年我國(guó)城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出都呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),但城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出增長(zhǎng)率要低于農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出增長(zhǎng)率,且二者均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。同時(shí),消費(fèi)分級(jí)的城鄉(xiāng)差異不僅體現(xiàn)在消費(fèi)規(guī)模和消費(fèi)水平方面,其還體現(xiàn)在消費(fèi)環(huán)境、消費(fèi)行為及消費(fèi)結(jié)構(gòu)方面。第二,消費(fèi)分級(jí)具有社會(huì)階層及收入差異。社會(huì)階層與收入差異主要體現(xiàn)在收入、學(xué)歷及階層群體等方面。高學(xué)歷群體和低學(xué)歷群體、高收入群體和低收入群體的差異包括但不限于:思維方式、審美方式、收入購(gòu)買能力、認(rèn)知能力、偏好喜好、階層群體等。以消費(fèi)分級(jí)的學(xué)歷差異為例,2002-2017年期間我國(guó)大專及以上人口占比不斷上升,但2017年這一群體占比僅為13.87%,具體如圖1所示。從社會(huì)階層及收入差異的角度來看,高收入群體眼中的低檔次商品,可能就是中產(chǎn)階級(jí)群體所追求的奢侈象征,更可能是低收入群體未曾聽說過的產(chǎn)品或服務(wù)。第三,消費(fèi)分級(jí)具有人群年齡結(jié)構(gòu)及代際差異。我國(guó)每個(gè)年齡層都形成了極具個(gè)性化消費(fèi)特征的群體,每一代消費(fèi)者都有自己的愛好或者消費(fèi)圈。比如,在年輕消費(fèi)群體中興起的“盲盒”,其單價(jià)59元,單價(jià)雖低,但想要集齊某一系列“盲盒”,其需要有很高的消費(fèi)數(shù)量和消費(fèi)頻率,因此集齊“盲盒”可以為這些年輕消費(fèi)群體帶來滿足感?!懊ず小钡呐d起不僅體現(xiàn)了年齡結(jié)構(gòu)和代際差異,同時(shí)也體現(xiàn)了社會(huì)階層和群體差異。第四,“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的電子商務(wù)改變了人們的消費(fèi)方式及消費(fèi)行為,其促進(jìn)了消費(fèi)分級(jí)的發(fā)展?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下消費(fèi)者的消費(fèi)行為逐漸表現(xiàn)出渠道數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)社交化的新特征,其消費(fèi)行為呈現(xiàn)出消費(fèi)個(gè)性化及支付移動(dòng)化特征,購(gòu)買行為也呈現(xiàn)出品質(zhì)化與體驗(yàn)化特征。一方面,互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新型消費(fèi)理念逐步由價(jià)格導(dǎo)向向品質(zhì)和消費(fèi)體驗(yàn)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變,這極大地促進(jìn)了消費(fèi)分級(jí)的發(fā)展;另一方面,“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的大數(shù)據(jù)技術(shù)更清晰地展現(xiàn)了消費(fèi)分級(jí),其使得消費(fèi)分級(jí)更容易被商家發(fā)現(xiàn)和獲取。

消費(fèi)分級(jí)背景下精準(zhǔn)營(yíng)銷技術(shù)框架及應(yīng)用

不同地域區(qū)域、不同社會(huì)階層、不同收入、不同年齡結(jié)構(gòu)及不同群體下的消費(fèi)市場(chǎng)具有不同的消費(fèi)環(huán)境、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)行為、消費(fèi)規(guī)模及消費(fèi)水平。三四五線城鎮(zhèn)市場(chǎng)及農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)不等于“窮”,被調(diào)侃坐擁3億“窮人”市場(chǎng)的拼多多,彌補(bǔ)了電子商務(wù)的市場(chǎng)空白點(diǎn),其獲得了迅速崛起,市值直逼京東。營(yíng)銷學(xué)的經(jīng)典理論包括4P理論(product、price、promotion、place),4C理論(customer、cost、communication、convenience),4R理論(relationship、retrenchment、relevancy、rewards)和4I理論(interesting、interests、interaction、individuality)。精準(zhǔn)營(yíng)銷作為一種新型的營(yíng)銷模式,由美國(guó)學(xué)者Lester Wunderman在1999年首次提出;2005年,Philip Kotler系統(tǒng)性地提出了精準(zhǔn)營(yíng)銷的概念。結(jié)合傳統(tǒng)的營(yíng)銷學(xué)理論和精準(zhǔn)營(yíng)銷的概念,針對(duì)零售市場(chǎng)消費(fèi)分級(jí)的大環(huán)境,精準(zhǔn)營(yíng)銷技術(shù)框架與應(yīng)用研究主要包括四方面,即客戶數(shù)據(jù)平臺(tái)(Customer Data Platform)、客戶互動(dòng)管理平臺(tái)(Customer Engagement Management)、營(yíng)銷自動(dòng)化平臺(tái)(Marketing Automation Platform)、數(shù)據(jù)分析中心(Data Analytics Center)。(一)客戶數(shù)據(jù)平臺(tái)。客戶數(shù)據(jù)平臺(tái)是在大數(shù)據(jù)技術(shù)的基礎(chǔ)上,建立全渠道客戶數(shù)據(jù)來源,基于全自動(dòng)化處理技術(shù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化、數(shù)據(jù)行為預(yù)測(cè)及數(shù)據(jù)人群細(xì)分,并支持外部輸入及內(nèi)部輸出接口,不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、匯總、整理、處理及儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)平臺(tái)??蛻魯?shù)據(jù)平臺(tái)根據(jù)大數(shù)據(jù)中人群的地域差異、社會(huì)階層及收入差異、年齡結(jié)構(gòu)及代際差異、消費(fèi)性格及購(gòu)買行為等特征,通過對(duì)大數(shù)據(jù)的不斷處理、加工挖掘,實(shí)現(xiàn)人群細(xì)分、人群識(shí)別及人群管理等行為。1.全渠道客戶數(shù)據(jù)來源。建立全渠道客戶數(shù)據(jù)來源,是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)信息共享的必然要求。全渠道客戶數(shù)據(jù)來源是靈活可擴(kuò)展的,其支持各種主流媒介的客戶數(shù)據(jù)來源,包括電子商務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)、線下實(shí)體交易數(shù)據(jù)、各種App數(shù)據(jù)、小程序數(shù)據(jù)及人工識(shí)別輸入數(shù)據(jù)等。據(jù)艾瑞咨詢最新的2019年9月App月度獨(dú)立設(shè)備數(shù)顯示,前十的分別是微信、QQ、支付寶、手機(jī)淘寶、新浪微博、愛奇藝、搜狗輸入法、騰訊視頻、高德地圖和百度。2.數(shù)據(jù)全自動(dòng)處理。由于每個(gè)客戶在不同渠道、不同APP上的數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)信息,甚至身份信息都存在著差異,因此數(shù)據(jù)全自動(dòng)處理結(jié)合身份信息自動(dòng)識(shí)別技術(shù)和全自動(dòng)匯總合并技術(shù),把所有電子商務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)、線下實(shí)體交易數(shù)據(jù)、各種APP數(shù)據(jù)、小程序數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與整合,從而實(shí)現(xiàn)了全渠道客戶數(shù)據(jù)的全自動(dòng)化處理。3.數(shù)據(jù)標(biāo)簽化管理?;跀?shù)據(jù)全自動(dòng)處理的后續(xù)工作,數(shù)據(jù)標(biāo)簽化管理包括人群的地域位置、社會(huì)階層標(biāo)簽、收入標(biāo)簽、年齡結(jié)構(gòu)及代際標(biāo)簽、消費(fèi)性格標(biāo)簽及購(gòu)買行為標(biāo)簽等,其提供手工批量處理類似數(shù)據(jù)行為標(biāo)簽、自動(dòng)化生成多層次標(biāo)簽兩種行為。4.數(shù)據(jù)行為預(yù)測(cè)?;跀?shù)據(jù)標(biāo)簽化管理,匯總和分析不同生命周期客戶數(shù)據(jù)標(biāo)簽、不同地域位置標(biāo)簽、不同客戶群體標(biāo)簽,分析大數(shù)據(jù)中客戶的地域位置趨勢(shì)、收入趨勢(shì)、年齡及代際群體特征、消費(fèi)群體特征及購(gòu)買行為趨勢(shì),來對(duì)客戶的行為及未來趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。5.數(shù)據(jù)人群細(xì)分。在數(shù)據(jù)標(biāo)簽化管理及數(shù)據(jù)行為預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上有效地進(jìn)行人群細(xì)分,是精準(zhǔn)營(yíng)銷的基礎(chǔ)工作之一。人群細(xì)分需具靈活性,對(duì)不同地區(qū)、不同收入、不同年齡、不同行業(yè)、不同的消費(fèi)行為及不同群體等標(biāo)簽可以任意組合篩選。以年齡層次人群細(xì)分為例,我國(guó)65歲以上人口數(shù)占比最高,為11.39%;15—19歲人口數(shù)占比最低,為5.17%。不同年齡層次的人群消費(fèi)行為、消費(fèi)心理、消費(fèi)偏好及購(gòu)物需求也是不一樣的。年齡人群細(xì)分可以根據(jù)某消費(fèi)者的年齡,來預(yù)測(cè)出該消費(fèi)者的消費(fèi)行為、消費(fèi)心理、消費(fèi)偏好及購(gòu)物需求。如在年輕群體中興起的“盲盒”,不適合營(yíng)銷于65歲以上的老人。另外,以家庭周期階段為例,單身群體整體積蓄較少,其消費(fèi)觀較為超前,消費(fèi)欲望強(qiáng)烈,月光、入不敷出較為常見的,這一群體偏向于社區(qū)群體性消費(fèi);年輕家庭群體普遍擁有積蓄,其消費(fèi)主要集中在嬰幼兒方面,如奶粉、尿不濕、早教班等;中年群體積蓄穩(wěn)定增長(zhǎng),其消費(fèi)主要集中在子女教育和家庭醫(yī)療等方面;老年群體積蓄較為穩(wěn)定,消費(fèi)較低,其消費(fèi)主要集中在醫(yī)療方面,同時(shí)經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的會(huì)為子女添置房產(chǎn)。(二)客戶互動(dòng)管理平臺(tái)??蛻艋?dòng)管理平臺(tái)是基于客戶數(shù)據(jù)平臺(tái)的全渠道客戶數(shù)據(jù)來源、全自動(dòng)處理、數(shù)據(jù)標(biāo)簽化管理、數(shù)據(jù)行為預(yù)測(cè)及數(shù)據(jù)人群細(xì)分,其運(yùn)用人群導(dǎo)向、多觸點(diǎn)溝通及定時(shí)執(zhí)行等技術(shù),與全渠道目標(biāo)客戶進(jìn)行及時(shí)、精準(zhǔn)、全渠道營(yíng)銷的溝通。1.定向廣告Re—targeting。企業(yè)可通過客戶數(shù)據(jù)平臺(tái)中人群細(xì)分下客戶群體的識(shí)別,精準(zhǔn)圈選目標(biāo)客戶群體,對(duì)接該客戶群體接觸的主流媒介,從而通過精準(zhǔn)的廣告投放,提升廣告投放的有效性及轉(zhuǎn)化率。2.App消息推送。App消息推送是最為基礎(chǔ)的溝通渠道。企業(yè)可結(jié)合App的客戶使用情況,通過動(dòng)態(tài)內(nèi)容、消息管理推送、定時(shí)定點(diǎn)推送,對(duì)已有客戶進(jìn)行精準(zhǔn)廣告消息推送。3.支付寶生活號(hào)。根據(jù)艾瑞咨詢最新的《2019Q2中國(guó)第三方移動(dòng)支付交易規(guī)模市場(chǎng)份額》,支付寶在第三方移動(dòng)支付交易規(guī)模市場(chǎng)份額中穩(wěn)居第一,達(dá)到54.20%。利用支付寶移動(dòng)支付的消費(fèi)者市場(chǎng),可通過生活號(hào)授權(quán)、生活號(hào)消息編輯與發(fā)送、卡券推送與管理等形式,進(jìn)行精準(zhǔn)營(yíng)銷的溝通與服務(wù)。4.微信公眾號(hào)及微信小程序。根據(jù)艾瑞咨詢最新數(shù)據(jù)顯示,微信在2019年9月App月度總使用次數(shù)占比穩(wěn)居第一,占據(jù)總使用次數(shù)的25.90%。2019年8月微信小程序綜合指數(shù)TOP10依次為同程藝龍、小年糕+、拼多多、美團(tuán)外賣、攜程、大眾點(diǎn)評(píng)等。與支付寶生活號(hào)類似,企業(yè)可通過微信公眾號(hào)及微信小程序中的個(gè)性化菜單、圖文消息推送、個(gè)性化服務(wù)、卡券推送與管理等形式,進(jìn)行與客戶群體的互動(dòng)及溝通。5.短信、郵件、電話等多媒介營(yíng)銷。短信、郵件、電話媒介營(yíng)銷方式較為傳統(tǒng),短信營(yíng)銷具有穩(wěn)定及速度的優(yōu)勢(shì),郵件營(yíng)銷有內(nèi)容豐富、完整的優(yōu)勢(shì),電話營(yíng)銷最為直接,該模式通過語(yǔ)言的力量實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶精準(zhǔn)營(yíng)銷。(三)營(yíng)銷自動(dòng)化平臺(tái)。營(yíng)銷自動(dòng)化平臺(tái)被賦予了強(qiáng)大的客戶互動(dòng)能力,其能夠與營(yíng)銷客戶群間實(shí)現(xiàn)及時(shí)性、多樣性及個(gè)性化的互動(dòng)和溝通。營(yíng)銷自動(dòng)化平臺(tái)包括五方面:第一,全場(chǎng)景營(yíng)銷,支持主動(dòng)式營(yíng)銷、觸發(fā)式營(yíng)銷、紀(jì)念日營(yíng)銷及周期性營(yíng)銷等多種自動(dòng)化營(yíng)銷方式,可支持所有營(yíng)銷場(chǎng)景;第二,全渠道控制,包括客戶行為編輯器及建議、實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,支持時(shí)刻修改和控制;第三,A\B測(cè)試,對(duì)全場(chǎng)景及全渠道中的各個(gè)因素(目標(biāo)人群、營(yíng)銷內(nèi)容、營(yíng)銷時(shí)間、溝通方式和渠道)進(jìn)行測(cè)試驗(yàn)證,尋找出最優(yōu)方案;第四,強(qiáng)大的引擎及擴(kuò)展能力,其支持千億級(jí)客戶群體常年之穩(wěn)定運(yùn)行;第五,全方位評(píng)估,每一次與目標(biāo)群體的精準(zhǔn)營(yíng)銷,可通過定性分析和定量分析獲得執(zhí)行效果統(tǒng)計(jì),隨時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控及全方位評(píng)估。(四)數(shù)據(jù)分析中心。數(shù)據(jù)分析中心能夠通過行為角度、客戶角度、交易角度、活動(dòng)效果、營(yíng)銷轉(zhuǎn)化等多維度分析消費(fèi)者需求,其為企業(yè)提供了強(qiáng)大靈活的自定義分析功能,從而能夠滿足其日常運(yùn)營(yíng)及精準(zhǔn)營(yíng)銷需求。數(shù)據(jù)分析中心的功能主要有:第一,客戶及行為分析,即對(duì)人數(shù)、次數(shù)及變化趨勢(shì)等客戶特征及客戶行為分析,可支持精準(zhǔn)營(yíng)銷做出有效的判斷,如“近期下單量最多的客戶群體及客戶行為”;第二,時(shí)間分布分析,可直觀了解和掌握客戶群在不同時(shí)間上的數(shù)據(jù)行為特征;第三,訂單分析,可以有效分析客戶交易行為的特征,如訂單分析、退單分析及重復(fù)采購(gòu)分析;第四,“漏斗”分析,主要用來衡量客戶轉(zhuǎn)化及客戶流失情況,從而優(yōu)化精準(zhǔn)營(yíng)銷過程的設(shè)計(jì),如“淘寶首頁(yè)的廣告入口點(diǎn)擊率及下單率多少,下單率占點(diǎn)擊率的比重是多少”;第五,路徑及轉(zhuǎn)化間隔分析,用以研究和了解客戶群體消費(fèi)行為發(fā)生次序,并對(duì)潛在關(guān)聯(lián)性行為進(jìn)行相關(guān)分析,如“客戶的下單行為前后有哪些關(guān)聯(lián)行為”、“微信公眾號(hào)粉絲完成關(guān)注注冊(cè)后,多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)下單”等。

參考文獻(xiàn)

1.甄峰,王波,陳映雪等.基于網(wǎng)絡(luò)社會(huì)空間的中國(guó)城市網(wǎng)絡(luò)特征——以新浪微博為例[J].地理學(xué)報(bào),2012(8)

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臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀分析論文

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

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突發(fā)疫情防控下分級(jí)診療制度研究

摘要:突發(fā)疫情防控下分級(jí)診療制度研究正逐漸成為熱點(diǎn)問題。在分析分級(jí)診療應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情防控現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,認(rèn)為突發(fā)疫情防控過程中分級(jí)診療制度暴露出一些問題:基層首診難堪重任,雙向轉(zhuǎn)診亟待通暢,急慢分治難以落實(shí),上下聯(lián)動(dòng)缺乏保障。提出應(yīng)當(dāng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度安排,發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療在線診療,制定配套的法律等建議。

關(guān)鍵詞:突發(fā)疫情;防控;分級(jí)診療;制度

我國(guó)自2009年開始推進(jìn)的“新醫(yī)改”具有豐富的內(nèi)容。其中,“分級(jí)診療”因其全面涉及整個(gè)醫(yī)療資源的配置格局和效應(yīng),直接關(guān)切到眾多主體的利益,深刻影響民眾看病就醫(yī)的可及性、公平性與效率,具有“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的特點(diǎn),而被認(rèn)為是新醫(yī)改的核心內(nèi)容,從推行之初便被寄予厚望并受到廣泛討論[1]。近年來,作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的制度安排,全國(guó)各地有關(guān)分級(jí)診療的實(shí)踐探索方興未艾,由此帶給醫(yī)療服務(wù)供給模式以巨大而深刻的變化。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施,分級(jí)診療也在慢性疾病診療、社區(qū)或居家養(yǎng)老康復(fù),以及覆蓋社會(huì)成員生命周期的健康保健實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用[2]。突發(fā)疫情防控背景下分級(jí)診療制度研究也逐漸成為熱點(diǎn)問題。

一、分級(jí)診療應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情防控的現(xiàn)狀

(一)分級(jí)診療的理論內(nèi)涵。醫(yī)療資源作為高度稀缺的社會(huì)資源,卻被患者無(wú)限需求。但由于市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)失靈,大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源呈現(xiàn)“趨利式”聚集,部分患者無(wú)法順利獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。作為準(zhǔn)共物品,醫(yī)療資源的供給必須保證其公平性,因此在市場(chǎng)價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制失靈的情況下,政府有責(zé)任實(shí)施行政手段進(jìn)行干預(yù)。分級(jí)診療正是作為解決這一問題的重要對(duì)策和工具被提出。具體而言,可以從兩個(gè)層面來認(rèn)識(shí)分級(jí)診療:從實(shí)質(zhì)內(nèi)涵來看,分級(jí)診療是一種醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求有序、資源合理配置的“理想狀態(tài)”。在這種狀態(tài)中,醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠合理高效運(yùn)行,形成一種不同級(jí)別不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu),承擔(dān)不同難易程度的疾病診療工作,醫(yī)療服務(wù)信息無(wú)障礙流動(dòng),患者按需求就診的診療格局。從實(shí)施機(jī)制來看,分級(jí)診療是明“分”實(shí)“合”。“分”體現(xiàn)在對(duì)疾病輕重緩急程度的分類、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的分工以及患者診療的分流;“合”包含兩個(gè)層次,一是內(nèi)容的整合,包括人才、技術(shù)、服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施等資源的整合,二是結(jié)構(gòu)的整合,包括區(qū)域整合、產(chǎn)業(yè)鏈整合和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作模式的整合。(二)我國(guó)分級(jí)診療制度與。在突發(fā)疫情防控中的應(yīng)用我國(guó)分級(jí)診療始于20世紀(jì)80年代。基于城鄉(xiāng)二元化資源分布特點(diǎn),在城市建立的三級(jí)診療體系標(biāo)志著分級(jí)診療雛形初現(xiàn)。改革開放后,市場(chǎng)機(jī)制被引入,大型醫(yī)院迅速擴(kuò)張并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)烈的擠出效應(yīng),為改變醫(yī)療資源分布的“倒金字塔”這一不平衡狀態(tài),國(guó)家先后出臺(tái)了一系列相關(guān)政策推動(dòng)了分級(jí)診療的成熟。2006年,我國(guó)首次提出建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,并開展了社區(qū)首診的試點(diǎn),隨后系列關(guān)于試點(diǎn)的意見中鼓勵(lì)醫(yī)療資源整合、倡導(dǎo)一般醫(yī)療下沉到基層,實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診。2015年,為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革,國(guó)務(wù)院了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,明確分級(jí)診療的制度內(nèi)涵、基本原則和發(fā)展目標(biāo),提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”基本方略,宣告了分級(jí)診療制度體系在中國(guó)正式建立并開始運(yùn)作[3]。新中國(guó)成立至今,我國(guó)突發(fā)過幾起危害人民生命健康并影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的疫情,如“非典”、“甲型H1N1流感”、“H7N9型禽流感”、“病毒肺炎”等,這些突發(fā)疫情多表現(xiàn)為未知的烈性傳染病,并具有突然性、復(fù)雜性、破壞性和不可預(yù)測(cè)性的共同特點(diǎn)。疫情防控關(guān)系到人民生命安全和社會(huì)穩(wěn)定,需要及時(shí)甄別、科學(xué)處理,實(shí)現(xiàn)有效管控[4]。我國(guó)于2015年正式建立分級(jí)診療制度體系,雖然制度正式建立之前在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情防控案例中多多少少體現(xiàn)過分級(jí)診療的思想,但將分級(jí)診療制度較為成熟地應(yīng)用于突發(fā)疫情防控的案例當(dāng)2019年末突發(fā)的“病毒肺炎”疫情防控莫屬。2019年12月,我國(guó)湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)2019病毒(2019-nCoV)感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延和感染例數(shù)的增加,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入乙類傳染病,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[5]。疫情防控中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮了極為重要的作用,全國(guó)范圍內(nèi)400多萬(wàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員全出動(dòng)、齊上陣,通過社區(qū)初篩,確診再轉(zhuǎn)診,極大地緩解了大型醫(yī)院所面臨的壓力,提升了整體的工作效率。同時(shí),疫情防控期間各級(jí)醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等,既可以將有限的醫(yī)療資源傾斜于疫情防控,又可以減少患者在醫(yī)院的等待時(shí)間和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)診療制度在突發(fā)疫情防控中的應(yīng)用雖然頗有成效,但由于突發(fā)疫情的未知性,應(yīng)用中也暴露出一些問題,探討突發(fā)疫情防控下分級(jí)診療制度暴露的問題以及相應(yīng)的解決對(duì)策,不僅可以為突發(fā)疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)借鑒,也為分級(jí)診療制度的發(fā)展完善帶來新的思路。

二、突發(fā)疫情防控下分級(jí)診療制度暴露的問題

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醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理研究論文

軍隊(duì)醫(yī)院住院病人的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)中國(guó)人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1]中分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容為依據(jù),結(jié)合病人的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá)。護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院病人的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與病人的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師知曉分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)危重及臥床病人進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足病人需求為目標(biāo)的系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國(guó)人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國(guó)人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

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分級(jí)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀試析論文

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度,也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展“以人為本”的服務(wù)理念的滲透,分級(jí)護(hù)理的內(nèi)涵更深刻,外延更廣泛,再沿用20世紀(jì)50年代的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容存在一定的局限性。近年不少同道對(duì)目前實(shí)行的分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問題和改進(jìn)方法進(jìn)行了研究,筆者現(xiàn)將其成果和觀點(diǎn)綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.1國(guó)外對(duì)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國(guó)外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí),達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國(guó)將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級(jí),并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級(jí),后又有人對(duì)此修改,根據(jù)病人對(duì)護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動(dòng)的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級(jí);從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如:A1,B2……[3]。德國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅲ級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)[4]。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。

1.2國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理的制定我國(guó)的分級(jí)護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國(guó)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評(píng)審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等四個(gè)等級(jí)[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3分級(jí)護(hù)理(1)特級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級(jí)護(hù)理。適用對(duì)象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理的局限性

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住院病患分級(jí)直接護(hù)理論文

摘要:目的通過評(píng)估成年住院患者自理能力,測(cè)量24h所需的直接護(hù)理時(shí)問,比較直接護(hù)理時(shí)間與分級(jí)護(hù)理、生活自理能力之問的差異,探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者,記錄病人的護(hù)理級(jí)別,用ADL表評(píng)估病人的自理能力,用自行設(shè)計(jì)的直接護(hù)理時(shí)間表來測(cè)量患者24h的直接護(hù)理時(shí)間。結(jié)果(1)不同自理能力病人之問的直接護(hù)理時(shí)間有差異;(2)不同護(hù)理級(jí)別病人之間的直接護(hù)理時(shí)間無(wú)顯著差異;(3)患者直接護(hù)理時(shí)問與分級(jí)護(hù)理、自理能力無(wú)明冠相關(guān)性,結(jié)論現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞:直接護(hù)理時(shí)間;分級(jí)護(hù)理;自理能力

所謂分級(jí)護(hù)理,是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評(píng)估,給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出,并一直沿用至今,共分四個(gè)級(jí)別:

特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間分為直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)問,直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出:直接護(hù)理時(shí)間與自理能力負(fù)相關(guān),與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時(shí)間和分級(jí)護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā),進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

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