導語：如何才能寫好一篇兒科發(fā)展規(guī)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

  《云南省“十二五”科學和技術發(fā)展規(guī)劃》

“十二五”期間，全省多渠道科技投入達到1000億元以上。到2015年，財政科技投入占當年財政支出的比重達到全國平均水平，全社會R&D投入占GDP比重達到1.5％以上，企業(yè)R&D投入占銷售收入的比重達到1％以上。力爭建成1個國家實驗室。突破核心關鍵技術600項以上，研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng)新產(chǎn)品500個以上。全省高新技術企業(yè)達到600家。建設100家院士專家工作站，引進高端科技人才50名，新增培養(yǎng)省中青年學術和技術帶頭人200名。

《云南省人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

《云南省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

《云南省“十二五”科學和技術發(fā)展規(guī)劃》

《云南省體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

   《云南省體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

群眾體育突出云南特色做亮，競技體育抓住重點項目做強，體育產(chǎn)業(yè)融入發(fā)展大局做特，隊伍建設完善制度機制做實。推動以貫徹《全民健身條例》和落實《全民健身計劃（2011―2015）》為主要內容的公共體育服務覆蓋城鄉(xiāng)，促進以國際國內重要比賽成績?yōu)楹饬繕藴实母偧俭w育提升實力，加快以轉變發(fā)展方式和調整結構為核心的體育產(chǎn)業(yè)提質增效，激發(fā)各類體育人才為重點的體育隊伍更具創(chuàng)新活力，統(tǒng)籌以體育科技、體育教育、體育外事、體育宣傳等為基礎的各項體育工作協(xié)調發(fā)展，為建設云南特色體育強省奠定基礎。

教 育

《云南省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》

建立健全現(xiàn)代教育體系，形成惠及全民的公平教育，豐富優(yōu)質教育資源，構建體系完備的終身教育，提高教育國際化水平，健全充滿活力的教育體制。普及學前教育，學前一年和三年毛入園率分別達到85%和55%；普及高中階段教育，毛入學率達到85%；提高高等教育大眾化水平，毛入學率達到30%。兩個主要綜合指標是：均衡發(fā)展義務教育，九年義務教育鞏固率達到93%；提高全省教育普及水平，新增勞動力平均受教育年限達到12.5年。

社會民生

篇2

【關鍵詞】 住院醫(yī)師； 規(guī)范化培訓； 問題； 對策

Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.

【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement

First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的特有階段，屬于醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育，指醫(yī)學院畢業(yè)生完成醫(yī)學相關教育畢業(yè)后，再繼續(xù)某特定臨床學科標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關專業(yè)培訓。醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體包括3個部分，即醫(yī)學生的學校教育、畢業(yè)后教育和?？漆t(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育，畢業(yè)后教育即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體中起著承上啟下的重要作用，是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學生掌握相關醫(yī)療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫(yī)療質量具有十分重要的意義。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度始于19世紀末德國，目前，歐美等發(fā)達國家及我國香港、臺灣等地區(qū)均已建立了較為系統(tǒng)完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，對于高層次醫(yī)學人才的需要也愈加重要，經(jīng)多年實踐經(jīng)驗證實，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑[1]。我國最早是1921年在北京協(xié)和醫(yī)學院首次實行住院醫(yī)師培訓[2]，隨著1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》后，各省市相關部門也隨之陸續(xù)頒布了數(shù)項臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓方法，我國住院醫(yī)師培訓開始步向系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。

1 我國住院醫(yī)師規(guī)培的目標及現(xiàn)行培訓辦法

1.1 規(guī)培目標 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的最終目的是使參加培訓的住院醫(yī)師在完成培訓后達到二級學科的低年資主治醫(yī)師水平，能靈活應用所學理論知識并結合實踐經(jīng)驗，可對本二級學科的多發(fā)病及常見病進行獨立診斷。兒科病種復雜，服務對象特殊，我國兒童人口不斷增長，對于相關衛(wèi)生需求也愈加強烈，而我國目前兒科醫(yī)師嚴重缺乏，因此進一步加強和規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師任重而道遠，提高民族身體素質具有十分重要的意義[3]。要求經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的住院醫(yī)師能獨立和正確的診斷和治療常見及多發(fā)的兒科疾病，并能進行常規(guī)兒科診療操作，在臨床能力方面可以達到低年資主治醫(yī)師水平。

1.2 規(guī)培模式和方法 2003年衛(wèi)生部提出了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基本模式為“3+X”，即前3年為普通?？婆嘤?，參加規(guī)培的兒科醫(yī)師3年之內必須進行所有兒科亞?？苹居柧?，完成各科室輪轉，使年輕醫(yī)師得到更全面的培訓；“X”為亞?？婆嘤?，培訓時間為1～4年不等，此階段規(guī)培醫(yī)生以參加亞?？婆嘤枮橹?，在掌握該亞專科的基本醫(yī)學知識同時，進行大量臨床實踐，此階段安排總住院工作。

兒科規(guī)范化住院醫(yī)師培訓以加強臨床技能為主要目標，學習兒科相關技術和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項適應證、禁忌證、并發(fā)癥相關知識及處理原則。同時還需加強醫(yī)患溝通能力、組織能力和危機處置等能力的培養(yǎng)。

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓還要加強理論學習，掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念，常見病的診斷及治療，因此需進行理論課的學習，課堂時間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓。我們醫(yī)院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫(yī)師開講，然后該?？聘吣曩Y醫(yī)師再點評，并進行拓展和深入，此舉更利于年輕醫(yī)師對知識的鞏固。

現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也開始注重加強臨床思維等方面的培養(yǎng)，以提高年輕醫(yī)師的工作興趣，開闊臨床思路。目前進行較多的是疑難病例討論，以本醫(yī)院為例，住院醫(yī)師規(guī)培辦公室經(jīng)常鼓勵年輕醫(yī)師將自己輪轉科室的疑難復雜病例分享，建立住院醫(yī)師群，網(wǎng)上發(fā)帖或群內討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見，這樣不僅鞏固了臨床基礎知識，也利于年輕醫(yī)師拓展臨床思維，提高學習興趣。

另外，組織多種形式的學術交流、讀書報告和科研討論會也是提高住院醫(yī)師科研能力，開闊視野，了解國內外最新進展的重要方式，可以提高年輕醫(yī)師的科研能力。醫(yī)學作為一門跨國界的科學，需要常與國際同行進行交流，掌握國內外最新技術，提高自己的診療水平，更好的服務患者。我院規(guī)范化培訓要求年輕醫(yī)生經(jīng)常閱讀國外的文獻，做讀書筆記，與國外實習生和研究生交流，加強聽說等實用技能。

2 我國住院醫(yī)師規(guī)培存在的問題

衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會再20世紀80年代就進行過?？漆t(yī)師培訓工作的研究，后來衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，并在部分醫(yī)院進行住院醫(yī)師培訓試點，總結各試點單位的工作經(jīng)驗，之后陸續(xù)頒布了數(shù)項住院醫(yī)師培訓試行辦法和培訓大綱，以加強和完善我國住院醫(yī)師的培訓工作。我國在歷經(jīng)20余年的探索和發(fā)展，積累了寶貴的經(jīng)驗，取得了很大的成效[4]，但在規(guī)范化培訓，特別是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)模式等方面仍存在很多問題。

2.1 培訓基地條件的欠缺 現(xiàn)階段，我國的兒童醫(yī)院多設在省會大城市，普通的地級和縣級城市很少有獨立的兒童醫(yī)院，綜合性醫(yī)院的兒科師資力量薄弱，且多以兒內科為主，少有兒外科，專業(yè)性欠缺，所以我國很多醫(yī)院難以承擔起兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的任務。并且兒科相對收入水平較其他?？频?，工作繁雜，風險大，導致醫(yī)院對兒科投入少，兒科醫(yī)師人員少。另外住院醫(yī)師培訓經(jīng)費不夠，帶教老師沒有報酬，現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張，許多患兒及家長不愿意配合做“示教”，住院醫(yī)師沒有機會實際操作，這些都制約了住院醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。住院醫(yī)師培訓期間獎金極少，而臨床工作負荷大，待遇相對低，影響了學員的積極性，影響培訓效果。

2.2 培訓方法的不規(guī)范 規(guī)培醫(yī)生投放到臨床科室后，大多開始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規(guī)培醫(yī)生當作臨床基本人力來使用，醫(yī)院也將精力放在提高經(jīng)濟效益及醫(yī)療質量等方面，以致忽略了對他們的規(guī)范化培訓，任其在臨床的實踐過程中自行摸索，并且很少對規(guī)培醫(yī)生進行該?？评碚摻逃翱蒲薪逃?，整個科室缺少學術氛圍，學術交流活動少，重醫(yī)療，輕學術，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進取的氛圍。另外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中還存在著一定的醫(yī)療安全隱患，大多數(shù)進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，臨床經(jīng)驗有限，醫(yī)患溝通技巧欠成熟，容易引起醫(yī)患溝通障礙，造成醫(yī)療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。

2.3 考核制度不完善 目前我國現(xiàn)行的住院醫(yī)師考核制度包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、1年結束后的國家職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓結束后的理論考和操作考、合格者頒發(fā)“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓合格證書”。另外還有由各基地參照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定》自行制定考核標準和方法。大多采取評分、學分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結果在培訓登記手冊中記錄[7]。我國目前尚未建立統(tǒng)一的考核評價體系，缺少高效先進的考核方法，更缺乏對培訓教師和培訓醫(yī)院的考核。

3 解決的對策

3.1 建立兒科學專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 為了保證住院醫(yī)師規(guī)培的質量，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)培的最終目標，住院醫(yī)師培訓需在硬件和軟件均達到規(guī)范化培訓要求的基地進行。對于兒科醫(yī)師，培訓基地需要包含兒科二級?？迫康膩唽？?，包括兒內科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓資源，包括兒科住院病例數(shù)量，師資力量及診療設備；需要提供培訓醫(yī)師的培訓經(jīng)費、健康保險及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓質量，培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的兒科住院醫(yī)師。另外還需建立有效健全的住院醫(yī)師獎懲制度，對參加規(guī)培的住院醫(yī)師進行輪轉科室的回訪，請科主任、護士長及帶教老師對該規(guī)培醫(yī)師進行評價，年終進行匯總，選出優(yōu)秀住院醫(yī)師進行獎勵，進而刺激培訓醫(yī)師的工作熱情，提高培訓效果[8]。

3.2 規(guī)范住院醫(yī)師培訓方法 美國住院醫(yī)師培訓要求達到6項核心職業(yè)能力：診治病人（Patient care）、醫(yī)學知識（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業(yè)精神素養(yǎng)（Professionalism）、基于實踐的學習與改進（Practice-based learning and improvement）、基于大系統(tǒng)的實踐（System-based practice）。美國要求住院醫(yī)師100%參加必修活動，如一年住院醫(yī)師系列講座、二年住院醫(yī)師考試復習討論會、高級心臟生命支持訓練；至少60%參加期望活動，如醫(yī)學大查房、中午討論會、住院醫(yī)師教學會議、住院醫(yī)師報告和循證醫(yī)學研討會、行為醫(yī)師研討會等；自主選擇參加推薦活動，如教授查房、期刊俱樂部等。同時住院醫(yī)師要求必須掌握醫(yī)學科學研究基本知識、原理及實驗方法等，并參與科研課題研究。我國培訓重點目前還是在臨床操作技術掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書寫等方面，而美國強調了職業(yè)道德、人際溝通等，其6項核心職業(yè)能力更能適應時代對醫(yī)生的要求，值得借鑒。因此一方面應該加強臨床技能的培養(yǎng)，盡可能實行一對一導師制，實踐方面采用床邊實踐、模擬訓練等多種形式，對臨床技能進行有目標、有標準、按照規(guī)范程序的系統(tǒng)培訓[9]；另一方面還要理論知識過硬，可由臨床經(jīng)驗豐富，長期擔任臨床教學，在學科領域有一定造詣，具有正高級職稱的專家給年輕住院醫(yī)師進行授課[10]。在此基礎上進行學科知識的融會貫通，邀請兄弟醫(yī)院的教授來授課講座，設立住院醫(yī)師參與的病例討論和專題講座，可以提高住院醫(yī)師學習積極性，吸取眾家所長，鍛煉臨床思維。同時適當加入倫理學及醫(yī)學相關法規(guī)的教育，可以提高住院醫(yī)師的綜合素質，提高自我保護意識[11]。

另外，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，各醫(yī)院之間除了醫(yī)療水平的競爭，還需加強自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫(yī)師抓起，規(guī)范化培訓階段調查住院醫(yī)師的意向，在加強臨床技能的同時，對有意向以后進行科研工作的年輕醫(yī)師進行培訓，充分利用計算機技術，使他們了解和掌握醫(yī)學新技術新進展，提高自身科研水平[12]。

還要充分考慮規(guī)培醫(yī)師的合理需求，在培訓時間上適度區(qū)別對待本科生和碩士畢業(yè)生，規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)相結合，充分調動住院醫(yī)師接受培訓的積極性[13]。

3.3 建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系 美國于1876年開始不斷探索和完善住院醫(yī)師培訓制度，1992年建立了以授予?？谱C書為目標的考試程序。經(jīng)過多年的探索，逐漸形成總結與形成并重的考核理念?？偨Y性考核一般在培訓結束后進行，以評估住院醫(yī)師是否達到培訓的目標；形成性考核則貫穿整個教育訓練過程，參與培訓的醫(yī)師通過帶教老師的評價結果，改善其今后的學習和培訓方法。其中具有代表性的是360度評價法和MINI-CEX測驗法。我國需結合國內的實際情況，制定統(tǒng)一又機動靈活的考核評價體系，建立第三方監(jiān)督機制，確?？己说墓院涂陀^性。總醫(yī)院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉考核和每年年底的年度考核3個層面，從“學”的角度考核規(guī)培住院醫(yī)師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫(yī)院每年對住院醫(yī)師進行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補考機會；技能考試采取科室和醫(yī)院分散和集中兩種模式，由科室進行醫(yī)院規(guī)定要求的考核項目，然后上交科教科[15]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項艱巨的工程，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才、提高醫(yī)療實力的重要途徑，我國的住院醫(yī)師培訓已逐漸走向成熟，但與世界發(fā)達國家相比還有很大的差距，培訓計劃和措施在具體實施過程中存在著一定的困難，需要國家、政府和醫(yī)院的相互配合，堅信可以培養(yǎng)出適應未來發(fā)展的高質量醫(yī)學人才。

參考文獻

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篇3

2013年初，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，在經(jīng)過幾年建設后，正式開診試運行?；佚堄^地區(qū)40萬居民結束了無法就地享受大型三甲綜合醫(yī)院醫(yī)療服務的歷史。

積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)投入使用，是北京市為解決中心城區(qū)外優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺問題、推動醫(yī)療資源合理分布、方便大型居住小區(qū)居民看病的一項重要舉措。

北京市擁有66家三級醫(yī)院，80%的優(yōu)質醫(yī)療資源集中在中心城區(qū)。目前，北京市采用舉辦分院、整體搬遷和托管等措施，將中心城區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源向郊區(qū)進行疏解轉移，以使醫(yī)療資源配置趨向合理。

北京市衛(wèi)生局社會辦醫(yī)服務處（發(fā)展規(guī)劃處）處長樊世民，向《中國醫(yī)院院長》記者介紹了北京市中心城區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源向外疏解轉移的初步規(guī)劃思路。

統(tǒng)籌規(guī)劃

據(jù)樊世民介紹，北京市優(yōu)質醫(yī)療資源由城區(qū)向郊區(qū)疏解的初步規(guī)劃，涉及約30個項目。圍繞北京市主城區(qū)，優(yōu)質醫(yī)療資源呈放射狀向郊區(qū)擴展。

從南城說起，北京市南城的優(yōu)質醫(yī)療資源非常缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的建設力度亟需加大。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院計劃從天壇公園的，整體搬遷到豐臺花鄉(xiāng)地區(qū)，目前該項目已獲市發(fā)改委立項批復，拆遷工作正在推進。同樣在天壇公園范圍內的首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院，也計劃從南二環(huán)內整體搬遷至豐臺馬家堡地區(qū)。

北京大學第一醫(yī)院則將在大興區(qū)南五環(huán)外開辦一個分院，分院定位為以婦兒科為特色的綜合醫(yī)院?！皨D兒科是北京大學第一醫(yī)院的優(yōu)勢?？?，西城區(qū)優(yōu)質婦兒科的醫(yī)療資源相對集中，而南城卻非常緊缺。北京大學第一醫(yī)院大興院區(qū)的建設，將大幅度提升南部地區(qū)兒科、婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務能力?！狈烂襁M一步解說。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院在南城開辦了亦莊分院，第一期于2004年完工并投入使用?！跋乱徊綄岩嗲f分院作為亦莊新城的區(qū)域醫(yī)療中心，進一步提升規(guī)模和功能，同時逐步將城區(qū)同仁醫(yī)院的功能和資源向外疏解，縮小其城區(qū)內規(guī)模。”樊世民說。

有意向在東邊的朝陽區(qū)舉辦分院的三甲醫(yī)院也有不少。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院意在垡頭地區(qū)辦分院，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院選擇常營，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院看中東壩地區(qū)，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院有意向在望京地區(qū)發(fā)展。

“在尊重三甲醫(yī)院意愿的基礎上，舉辦分院一般采用就近方便原則，這樣醫(yī)院的管理更加便捷，成本也更低。”樊世民表示，“上述幾個分院都布局在東五環(huán)邊緣，該地人口增長迅速，優(yōu)質醫(yī)療資源缺乏，現(xiàn)規(guī)劃的上述醫(yī)療機構將作為未來的區(qū)域醫(yī)療中心?！?/p>

北部天通苑地區(qū)，已規(guī)劃建設清華大學天通苑醫(yī)院（或更名為北京清華醫(yī)院），再往西是積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，今年初已經(jīng)開業(yè)。

而為配合西城區(qū)人口向回龍觀地區(qū)疏解，北京大學人民醫(yī)院將在該地區(qū)建立分院。在該區(qū)域附近的中關村國際生命醫(yī)療園內，由社會資本投資舉辦的北大國際醫(yī)院主體工程即將完工，擬于2014年投入運營。北京大學第三醫(yī)院，亦擬在海淀區(qū)山后的北部新區(qū)建立分院。

在城西，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院已合并石景山區(qū)的一家企業(yè)醫(yī)院，建設朝陽醫(yī)院京西院區(qū)。北京工人療養(yǎng)院則將建設成為北京康復中心。

“圍繞北京中心城區(qū)一周，優(yōu)質醫(yī)療資源向外轉移，這便是北京市醫(yī)療資源優(yōu)化布局的大盤子?！狈烂癖硎荆骸斑@是初步規(guī)劃，衛(wèi)生規(guī)劃跟著城市人口和城市功能變化走，處于不斷變化和調整過程中。”

北京市通州區(qū)正著力打造北京國際醫(yī)療服務區(qū)。北京國際醫(yī)療服務區(qū)將建設成為高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，園區(qū)不僅服務北京市民，更要成為全國的高端醫(yī)療服務中心，甚至輻射亞洲，乃至世界其他地區(qū)。因其受區(qū)域影響相對較小，所以選址在地理位置較偏但發(fā)展空間較大的通州區(qū)潞城鎮(zhèn)。

方式選擇

北京地壇醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院三家醫(yī)院，選擇整體搬遷至郊區(qū)。其中，北京地壇醫(yī)院已于2008年完成了整體搬遷。

中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質資源的配置，則多采取托管的方式。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院托管原大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立廣安門醫(yī)院南區(qū)；北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院托管通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)?！敖紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院的人員素質和服務能力相對較低，通過與現(xiàn)有的高水平三甲中醫(yī)醫(yī)院直接配對，能快速解決大醫(yī)院的發(fā)展空間需求和小醫(yī)院的能力提高需求?！狈烂癖硎?，托管模式還能規(guī)避現(xiàn)有的體制和機制障礙?！按筢t(yī)院派出管理團隊和技術隊伍，人員保持原來的隸屬關系，繞過人事制度的制約，雙方都能快速發(fā)展，實現(xiàn)共贏。”

辦分院是目前采取最多的方式。“之所以選擇舉辦分院而非更多地新建醫(yī)療機構，是因為新建一家醫(yī)療機構涉及方方面面的問題：技術力量從何而來？人員如何引進？”

而最為重要的是，品牌的培養(yǎng)需要時間的積淀，樊世民認為：“一個好的醫(yī)院品牌和信譽，少說也要10～20年的培養(yǎng)。”即便從各大醫(yī)院抽調優(yōu)秀人才開辦新院，也很難達到理想效果?！搬t(yī)院文化的形成需要一段相當長的時間，一家缺乏統(tǒng)一核心價值觀的醫(yī)院，可能出現(xiàn)各種問題?！?/p>

因而，在樊世民看來，辦分院的模式能夠沿襲老院的文化傳統(tǒng)和核心價值觀，能立竿見影地迅速為轄區(qū)百姓提供高水平醫(yī)療服務。

資金出路

上述眾多醫(yī)療服務設施建設項目的實施，首先需要解決資金來源問題。按照北京市的規(guī)劃，初步完成優(yōu)質醫(yī)療資源的合理配置，涉及30多個大型項目建設?！斑@么多項目，對財政來說壓力較大?！狈烂裉岬?，資金來源方面，將來可能呈現(xiàn)投資主體多元化趨勢，除政府全資建設，還會考慮積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構?！百Y金來源無非三種途徑：政府出資、社會辦醫(yī)、兩者合作。”

樊世民所在發(fā)展規(guī)劃處最近加掛了社會辦醫(yī)服務處的牌子?！皟?yōu)質資本和優(yōu)質醫(yī)療資源如何有效合作，將是下一步探討的重要方向。我們正在研究探索社會資本和公立醫(yī)院的合作新模式。若要找到可操作的合作模式，仍需在很多制度上有所突破?！?/p>

篇4

關鍵詞：移動平均；門診人次；預測

小兒科門診是醫(yī)院里門診量最大的科室之一，同時也是對季節(jié)波動較為敏感的科室，它隨著季節(jié)變化而呈現(xiàn)有規(guī)律性的起伏波動[1]，現(xiàn)根據(jù)這種規(guī)律性的波動采用移動平均法對門診人次進行預測，①可以對醫(yī)院、科室的發(fā)展規(guī)劃提供參考，②可據(jù)此來調整門診醫(yī)師的做診班次，在患者高峰來臨之前做好準備，減少患者的等待時間，提高患者滿意度，因而具有十分重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)我院2010～2013年每季度小兒科門診人次數(shù)據(jù)為資料進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)來源我院信息科統(tǒng)計報表，真實可靠。

1.2統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用spss 19.0進行分析，以時間序列的實際值為依據(jù)，計算出移動平均的季節(jié)比率、校正系數(shù)和預測誤差，求出長期趨勢線，以95%的置信區(qū)間對長期趨勢值進行預測。

2 結果

2.1計算移動平均比率 依據(jù)門診人次（Yt）計算4個季度的移動平均數(shù)，再對4項移動平均進行2項移動平均，以剔除時間數(shù)列中季節(jié)的變動和不規(guī)則變動的影響，計算移動平均比率，并計算平均指數(shù)的均值，本例為1.0010541；按平均1來校正移動平均比率，本例中校正系數(shù)=1/1.0010541。季節(jié)修正指數(shù)=各季節(jié)平均指數(shù)×校正系數(shù)，并求得調和時間序列（Tt），見表1、表2。

2.2計算調和時間序列并進行季節(jié)比率預測 調和時間序列等于每一實際門診數(shù)值/季節(jié)修正指數(shù)。以時間序列號為自變量，以調和時間序列值為應變量建立長期時間趨勢序列直線：T=a+b×t，根據(jù)最小二乘法原則，采用spss 19.0軟件計算： Tt=14984.422+524.141×t。

2.3計算誤差及置信區(qū)間 根據(jù)所得直線方程求出各期預測值：Yt=（14984.422+524.141×t）×季節(jié)修正指數(shù)。并再次利用最小二乘原則計算誤差平方e2=（Yt-Yt）2，并對其進行合理性分析得到95%相應置信區(qū)間，得到其合理性檢驗并據(jù)此對14年各季度門診人次進行預測和各季度人次分析，見表3。

3 結論

3.1模型科學性分析 將該方法算出的14年預測值與實際值計算相對誤差，考察預測精度，見表3。表中可見，第四季度預測值最好，精度最高，第三季度處于小兒科淡季，門診量相對較小，使得預測值最差，但實際發(fā)生值仍在95%區(qū)間內，具有可靠性。

3.2各季度比重分析 從歷年數(shù)據(jù)可見小兒科第四季度門診人次比重最大，同時也是各年變化幅度最平穩(wěn)的一個季節(jié)；同時從表2中可見，第二季度和第四季度的季節(jié)指數(shù)>1，而其他兩個季度的季節(jié)指數(shù)

3.3 2015年門診人次預測 從表3可以看出，雖然模型預測和實際有一定出入，但仍控制在95%的可信區(qū)間范圍內，因此模型具有可信度。但觀察表3可以看出模型預測的第1、4季度為最好，第2、3季度為稍差；因此我們根據(jù)模型對15年進行預測的時侯加以修正，將各季度平均比重的因素考慮進去，得到修正預測值，見表4。

統(tǒng)計預測是依據(jù)歷史資料和事物的發(fā)展規(guī)律預測未來，在現(xiàn)代化管理中的應用日益普遍。通過對門診人次的預測，可以為醫(yī)院和科室更加高效的調整人力、物力的結構，做到早計劃，早安排，有效科學的利用衛(wèi)生資源，合理安排醫(yī)師和護師的工作量，既增加經(jīng)濟效益又提升社會效益[4]。

參考文獻：

[1]林宏，孫忠.運用移動平均比率法預測門診人次[J].天津醫(yī)科大學學報，2006，12（3）：453-456.

[2]趙琳，肖蓓，劉春玲，等.門急診量和出院人數(shù)預測線性回歸模型的建立和應用[J].中國病案，2014，15（11）：39-40.

篇5

1.1兒科護理的建設與發(fā)展

1.1.1兒科護理模式轉變與工作內涵延伸

我省兒科護理從上世紀50、60年代開始建設，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉變“以病人為中心”責任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標，按系統(tǒng)的護理程序進行護理。進入21世紀，兒科護理有了質的飛躍，在新的醫(yī)學模式指導下，護士的角色特點從院內疾病照護者向全程健康促進者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護士承擔的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護理義診服務等。

1.1.2兒科護理新技術的開發(fā)與推廣應用

醫(yī)學的發(fā)展對護士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標，落實基礎護理和?？谱o理措施、提供?？茡尵?、正確熟練掌握護理操作技術，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術、新業(yè)務發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應用、高頻機械通氣護理技術、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護理技術等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應用大大推動兒科臨床?？萍寄艿陌l(fā)展，促進?？谱o理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫(yī)院51家，新生兒救治定點醫(yī)院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉診收治網(wǎng)絡，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護理技術會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學習班、兒童PICC的臨床應用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護理人才，促進?？谱o理發(fā)展起到良好推動作用。

1.1.4預防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認識醫(yī)學救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員是應急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務，積極抽調兒科護理人員遠赴安徽撫陽參加救援，得到當?shù)卣块T和社會的一致認可。

1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設

1.2.1兒科護理隊伍結構的優(yōu)化

護理隊伍不斷壯大，初步調查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護理隊伍人數(shù)達3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學歷結構由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學歷層次并存，目前擁有研究生學歷及本科學歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護理隊伍的培養(yǎng)

護理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設與醫(yī)療機構的發(fā)展緊密相連，國內護理學科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護理隊伍建設的方向和重點。上世紀50、60年代，醫(yī)院對兒科護士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護士為目標，80、90年代以提升臨床護理人員學歷層次為目標；隨著護理各專業(yè)建設步伐加快，對先進的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫(yī)院及省市護理學會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進行先進護理管理理念的學習、?？七M修和專項培訓等，特別近年對建立以?？?、專項培訓為目標的護理人才培養(yǎng)及應用體系更是護理學科發(fā)展的重點，讓?？谱o士在臨床護理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進護理學科的發(fā)展和護理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學習，她們?yōu)獒t(yī)院護理隊伍建設和學科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大

注重對臨床教學人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實現(xiàn)與省市?？圃盒f(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導師1名，承擔大中專院校兒科專業(yè)授課任務，使得院校學生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質護理

結合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發(fā)展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點病房構建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質護理共贏協(xié)作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇應由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當患兒與家長的教育者、康復與預防指導者、合作與協(xié)調者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內容，通過責任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導、制作疾病相關健康教育手冊，指導家長參與關于患兒安全護理要點、監(jiān)護、用藥、營養(yǎng)、心理護理、衛(wèi)生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進作用。護理人員發(fā)揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認同，提升家長疾病照護和預防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護士專業(yè)成就感與社會價值。

1.4循證護理在兒科的應用

推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據(jù)與臨床工作相結合，以提高護理服務質量，改善患兒治療與護理結局。如：呼吸機相關性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關性肺炎是兒童監(jiān)護室中關健性的醫(yī)護實踐質量指標，為減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，兒科護士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護理干預，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規(guī)范等，特別強調定時的口腔護理是預防呼吸機相關性肺炎的保護性因素。

1.5兒科護理信息化建設

伴隨著信息化技術越來越多應用于醫(yī)院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術或醫(yī)療處置的患者身份與手術部位在執(zhí)行處置前的再確認、患兒用藥、跌倒的預防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實現(xiàn)臨床護理管理科學化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務質量及管理水平。

1.6兒科護理臨床研究與適宜技術臨床應用的拓展

我省兒科護理科研起步于上世紀90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復護理、兒童生長發(fā)育及預防保健護理領域逐漸形成兒科特色護理研究領域。近5年共承擔國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發(fā)明小創(chuàng)造4項，發(fā)表學術論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標準與訓練指導》、《醫(yī)學臨床“三基訓練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫(yī)科大學兒科護理實驗教學輔助教材，并作為兒科護理專科技術操作教學的培訓教材之一。適宜技術臨床應用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術；新生兒大腿外側肌肉注射；藍光治療護理技術規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉運；高頻機械通氣技術；外周動脈穿刺及置管技術等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護理學術交流與科普活動

福建省護理學會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護理部組織開展深入社區(qū)及慈善機構的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯(lián)誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經(jīng)驗的交流與借鑒。

2福建省兒科護理學科發(fā)展存在的問題

與國際、國內先進省市兒科護理發(fā)展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護理部發(fā)放問卷，進行兒科護理工作現(xiàn)狀調查。此次共發(fā)放調查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，?？漆t(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設還未完善。調查結果分析如下：

2.1兒科護理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理

調查結果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數(shù)的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩(wěn)定，護士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業(yè)生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學科的發(fā)展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負面影響。

2.2兒科護理新理論與新技術應用不平衡

相對三級醫(yī)院，護理新業(yè)務、新技術開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。?？频牟患毣斐蓪？谱o理的很多新技術不開展或應用少，達不到提升兒科?？谱o理能力要求。從社會到家庭，普遍認為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負擔。據(jù)相關機構調查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。

2.4循證護理在兒科應用還不完善

兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗不足，護士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護理為依據(jù)應用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護理隊伍建設方面

（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護理人力配比病房床護比達1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導向的?？谱o理人才培養(yǎng)模式，重點發(fā)展專科護士、培養(yǎng)護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科?？谱o士人才庫建設，為兒科護理隊伍建設貯備護理人才。

（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和?？谱o士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導及接收基層醫(yī)院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養(yǎng)。

3.2?？平ㄔO方面

3.2.1建立兒科?？谱o士培訓基地。

2015年完成申請并組織建立新生兒?？谱o士、兒童急救?？谱o士、兒童重癥專科護士培訓基地。

3.2.2建立福建省兒科護理質量評價的敏感性指標。

2015年前完成“護理敏感性指標”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內感染發(fā)生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標把關護理管理中重點關注的內容及管理評價目標，從而促進兒科護理質量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級兒科護理網(wǎng)絡信息互動平臺。

利用網(wǎng)絡共享兒科護理新理論、新技術及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學教育和兒科崗位技能培訓，繼續(xù)開展各種形式的學術交流和聯(lián)誼活動，擴大與兄弟省市的學術交流、借鑒先進的經(jīng)驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質量及?？谱o理水平。

3.3護理服務方面

重視家長、家庭對患兒疾病康復的影響，滿足家長護理需求。以“優(yōu)質護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫(yī)護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關系。通過加強兒科臨床護理服務質量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護理服務目標，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。

3.4社會責任方面

積極拓展護理延伸服務，加強社會責任承擔，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學校配合，指導中小學校、托幼機構和社區(qū)提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復等服務；關注兒童保健服務及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對兒科建設專項資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護理人才流失，穩(wěn)定兒科護理隊伍。

第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農合保險覆蓋，減輕家庭負擔，同時也讓基層兒科護理得到發(fā)展。

篇6

社區(qū)家庭醫(yī)療服務有利于普及科學育兒知識，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，進行針對性的護理指導，有利于預防疾病，便于用藥。社區(qū)人群中最先關注的是婦女、兒童、老人和殘疾人，使他們在社區(qū)得到應有的社會保障，家庭醫(yī)療服務是社區(qū)服務的基礎和重要組成部分。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式轉變和護理職能擴大，走出醫(yī)院大門，開展社區(qū)家庭醫(yī)療服務，深受群眾的歡迎?，F(xiàn)將我們開展社區(qū)家庭醫(yī)療服務情況介紹如下。

基本情況

我院家庭服務站有醫(yī)生1人，護士2人，自2009年5月～2010年5月立診服務105次，服務對象為新生兒，嬰幼兒。

家庭醫(yī)療服務情況體會

兒科存在著特殊性，兒童是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，父母格外緊張焦慮，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病，考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，給予恰當?shù)淖o理。因此，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，這就需要兒科護士更要注重人文學知識的學習，在關注疾病的同時，關注患兒及家屬的心理需要。堅持“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務觀念，這不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，家庭醫(yī)療服務能有助于減少糾紛的發(fā)生，化解相關矛盾。

家庭醫(yī)療服務有利于普及科學育兒知識，出診病人以新生兒為多，分析發(fā)病原因，由于年輕父母缺乏科學育兒知識，常常因喂養(yǎng)和護理不當而出現(xiàn)問題，釀成新生兒患病潛在危險。如過分強調保暖，捂得太嚴，不開窗通風，使居室空氣不暢，有的患兒保暖不夠，室溫偏低，穿著單薄，經(jīng)常打開包被換尿布使嬰兒受涼，導致上呼吸道感染、臍炎、硬腫癥，有的臍部感染發(fā)展為新生兒敗血癥，有的新生兒不吃奶，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，口腔內有鵝口疤等，針對上述情況，出診護士向患兒父母指出喂養(yǎng)和護理中存在的問題，并詳細介紹科學育兒知識，由于上門服務就診時間不受限制，家屬有充分時間進行咨詢，這種方式是社會發(fā)展醫(yī)學模式的轉變［1］。

家庭醫(yī)療服務能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，進行針對性護理指導，新生兒疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期無明顯異常變化，新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內容物，后者包括在宮內或產(chǎn)時，母體有傳染性疾病時由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致，新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理的治療基礎上臨床護理的恰當與否直接影響新生兒肺炎的預后，出診護士可針對性指正疾病的癥狀與護理。

家庭服務有利于預防疾病，由于北方溫差大，室溫不恒定患兒易患呼吸道疾病，出診護士就在預防感冒、保暖、增加患兒抵抗力、喂養(yǎng)方面進行指導。由于新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應低下，食欲及胃納功能低下，進乳少，同時，病理情況下的機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營養(yǎng)和水分，增強機體抵抗力，應盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2小時1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差，拒乳或食時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，每次10～30ml，每2小時1次，到恢復期，每次喂奶可30～50ml，每3小時1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。是年輕父母了解常見疾病的預防。

家庭醫(yī)療服務便于做好各項護理，如臍護，臀護，口腔護理，皮膚護理，并特別注意預防并發(fā)癥的護理。肺炎患兒反應低下，應經(jīng)常給患兒更換，以免長期睡一側易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預防感染，長期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，每日4～6次，直至愈合。

家庭服務便于及時用藥，由于出診護士帶有出診器，備有常用藥，當醫(yī)生檢查患兒作出診斷后，護士可以立即給藥，需要注射每天兩次上門注射，有的需要每天更換藥，有的遇到臍炎癥患兒，護士帶有臍部換藥包，可以立即給予臍部換藥，同時指導患兒母親給患兒勤換尿布，保持臍部清潔干燥，并且給予外用藥，教會如何進行臍部護理，出診服務把方便帶給群眾，患兒不用出家門，疾病便可得到治療［2］。

社區(qū)家庭醫(yī)療是護理人員立足于社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務對象，為其提供集預防、醫(yī)療護理、康復護理、保健、健康教育和計劃生育技術服務為一體的綜合性和連續(xù)性的健康護理。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的重要組成部分，隨著社會經(jīng)濟水平的提高和老年人口的快速增加，人們在追求健康和生活質量的同時，對預防保健知識的需求日益增加。社區(qū)護理作為21世紀護理發(fā)展的主要方向和新的熱點，正越來越受到重視。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生護理是順應國際衛(wèi)生發(fā)展的趨勢和潮流，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。它有利于改進衛(wèi)生護理服務方式，滿足群眾日益增長的衛(wèi)生護理需求，它正在改變生病了只有上醫(yī)院、等病人上門護理的傳統(tǒng)護理模式，真正實現(xiàn)向現(xiàn)代整體護理模式的轉換總之，醫(yī)護人員上門服務，能滿足患者的需要也擴大了醫(yī)院聲譽，因此，護士在社區(qū)家庭醫(yī)療服務中是有所為的以醫(yī)院為中心，擴展到社區(qū)家庭，這是醫(yī)學發(fā)展的需要，是社會進步的標志，也是護理學由醫(yī)院擴展到社區(qū)的良好開端。

參考文獻

篇7

學前教育科學素養(yǎng)教學方法科學素養(yǎng)的高低直接影響一個國家科學技術的發(fā)展，提高學生的科學素養(yǎng)是很多國家科學教育的共同目標。2006年1月9日全國科學技術大會頒布了《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006～2020）》?？倳浽谶@次大會上指出要在全社會廣為傳播科學知識、科學方法、科學思想、科學精神，使廣大人民群眾更好地接受科學技術武裝，進一步形成講科學、愛科學、學科學、用科學的社會風尚。

與發(fā)達國家相比，我國國民的科學素養(yǎng)仍處于十分落后的狀況。中國科協(xié)2004年了2003年我國公眾的科學素養(yǎng)水平的比例為1.98%，而美國和歐共體在1990年就分別已達到6.9%和4%。這不能不引起我們對現(xiàn)行的教育體制進行思考。如果我們還不能迅速提高自己的科學素養(yǎng)和素質水平，那將可能造成我們國家的危機。國家要強盛、民族要振興，國民科學素養(yǎng)水平的提高迫在眉睫。幼兒園是實施幼兒教育的主陣地，幼兒科學素養(yǎng)形成要依靠幼兒科學教育，幼兒教師科學素養(yǎng)高低直接關系到幼兒科學教育質量，高師學前教育專業(yè)是以培養(yǎng)應用型人才為主的教學型高校，它所培養(yǎng)“準幼兒教師們”科學素養(yǎng)又會直接影響到將來幼兒教師科學教育水平。當前學前教育專業(yè)學生科學素養(yǎng)水平較低的現(xiàn)狀已不適應社會及學前兒童全面發(fā)展的需要，提升學前教育專業(yè)學生的科學素養(yǎng)勢在必行。

國際上公認的科學素養(yǎng)主要指以下三方面的內容：一是對已經(jīng)被人所接受的科學知識的理解，主要是一些概念性知識，諸如一些事實、法則以及有關自然世界的理論；二是對一些科學探究方法和程序的理解，主要是了解科學知識如何產(chǎn)生、如何發(fā)展以及科學研究中的創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)等；三是對科學作為一項社會文化事業(yè)的理解，了解科學與社會之間的內在聯(lián)系，了解科學的應用問題，了解其中的問題、爭論以及它們的解決方法。學前教育專業(yè)學生的科學素養(yǎng)主要概括為以下幾個方面：具有正確的科學世界觀及良好的科學精神和態(tài)度；具有較強的科學探究、創(chuàng)新、思考及實踐能力；具備較扎實的、系統(tǒng)的科學知識體系。

在學前教育專業(yè)的課程體系中，科學教育課程的比例很少，而且這些課程主要是分布在第一二學年，課時量也不多，到了第三四學年的課程體系中，有關科學教育的課程更是少之又少。學前教育專業(yè)學生的學習集中在學前專業(yè)主干課程和技能技巧課。所以課程建設是提高學前教育專業(yè)學生科學素養(yǎng)的核心舉措。要提高學前教育專業(yè)學生的科學素養(yǎng)水平，就應該建構新的科學課程體系，實現(xiàn)文理滲透。使科學素質教育真正落實到實處?？茖W教育要與專業(yè)教育相結合，而且要貫穿于專業(yè)教育之中。

科學素養(yǎng)是在家庭、學校和社會的教育環(huán)境中逐步形成的，是后天培養(yǎng)的，是一個潛移默化的無形過程。科學學習的興趣是科學素養(yǎng)的重要組成部分，科學的啟蒙更多的是科學興趣的培育。學前教育專業(yè)的學生通常是文史類出身，高考時之所以選擇文科，有的是因為理科基礎薄弱，有的則是對理科知識不感興趣，再經(jīng)過專門的文科學習，造成了自然科學認知結構的不良，漸漸失去了科學學習的興趣和信心。因此，喚起興趣是學前教育專業(yè)學生有效學習科學教育的重要前提和保障。在內容的選擇上考慮學生的已有經(jīng)驗和生活實際的需要；在教學方法和形式上要多樣化，不能急于灌輸，要讓他們在輕松愉快中去探究、去發(fā)現(xiàn)、去尋找科學的答案。從而改變因中學階段過高的學習壓力導致的對科學的枯燥看法和態(tài)度，逐漸營造校園科技創(chuàng)新的氛圍。在科學教育教學內容的選擇上，要考慮學生頭腦中的已有經(jīng)驗及與日常生活的密切聯(lián)系；學生生活的地方就是學生科學教育的場所，它存在于生活的每個角落，與我們的生活息息相關。讓課堂延伸到社會，和家庭結合，把自然科學知識以簡潔易懂的方式傳授給學生。讓知識從生活中走來再走進生活。讓學生真正感覺到學有所樂、學有所長、學有所用，從而切實提高學前教育專業(yè)學生的科學素養(yǎng)。

篇8

【摘要】 目的 了解婺源縣5歲以下兒童死亡率及影響因素，為政府部門制定婦幼保健政策提供依據(jù)。方法 按照《江西省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，以婦幼三級保健網(wǎng)為依托，對江西省婺源縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中：國家監(jiān)測點2個、省監(jiān)測點5個）2006—2010年出生的活產(chǎn)數(shù)及5歲以下兒童死亡情況進行全面監(jiān)測。結果 5年間嬰兒死亡率為12.84‰，5歲以下兒童死亡率為17.18‰，新生兒及嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例分別50.12%、74.70%，新生兒及嬰兒死因順位均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低出生體重，1—4歲兒童死因順位為肺炎、意外及溺水、腹瀉。結論 江西省婺源縣新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，2008年5歲以下兒童死亡率略有上升，提示我們應重點加強新生兒肺炎的防治，減少新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重的發(fā)生；加大宣傳家長對兒童的安全監(jiān)護力度，減少意外及溺水的發(fā)生；強化健康教育，提高婦幼保健質量和產(chǎn)兒科人員技術水平等措施，以進一步降低死亡率。

【關鍵詞】 嬰兒死亡 5歲以下兒童 監(jiān)測 干預措施

嬰兒及5歲以下兒童死亡率是國際社會評價一個國家經(jīng)濟發(fā)展狀況、社會文明程度與國民健康水平的重要指標。為及時掌握江西婺源縣5歲以下兒童死亡狀況、死因及順位，提出干預措施，制定全縣兒童發(fā)展規(guī)劃，對我縣2006—2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測結果進行分析，提出改進措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2006—2010年以來婺源縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測上報的卡片及有關報表。范圍是婺源縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計上報的數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照《江西省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，每年對監(jiān)測點監(jiān)測人員進行一次專業(yè)培訓，建立村、鄉(xiāng)、

縣直醫(yī)療單位逐級報告制度，以縣婦幼保健機構為中心的兒童

死亡報告網(wǎng)，統(tǒng)一的標卡及標準將每年出生死亡情況逐級向上報告，為保證數(shù)據(jù)的準確每年底進行一次出生及死亡漏報質量控制。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡率及死亡構成比，5年間共報活產(chǎn)數(shù)24617人，5歲以下兒童死亡423例，死亡率為17.18 ‰，其中新生兒死亡212例，死亡率 8.61‰，嬰兒死亡316例，死亡率12.84‰，新生兒死亡占嬰兒死亡的67.09%，占5歲以下兒童死亡的50.12%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的 74.70 %。見表1。

表1婺源縣2006年—2010年5歲以下兒童死亡動態(tài)變化

例（‰）

2．2 5歲以下兒童死亡年齡及死因順位 5年間新生兒及嬰兒死亡前3位死因均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低體重，1—4歲兒童死亡前3位死因為肺炎、溺水及意外、腹瀉。

3 討論

從2006年—2010年全縣3個死亡率變化趨勢來看，新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率從2006年—2010年均有大幅下降，這與在全省開展“母嬰安全”工程、提高產(chǎn)科質量、推廣創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院有較大關系。2008年全縣5歲以下死亡率稍見升高，這可能與我縣當年基層婦幼保健網(wǎng)有所變動，造成個別網(wǎng)點監(jiān)測人員短時脫軌現(xiàn)象，加之社會轉型中流動人口、計劃外妊娠現(xiàn)象增加。

從死因順位和構成看：（1）新生兒死亡占5歲以下兒童的 50.12 %，死亡原因有肺炎、窒息、早產(chǎn)等。由此可見，控制新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡的關鍵。這就是要求我們進一步搞好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，及時篩查高危孕婦，建立專家管理，預防早產(chǎn)及出生體重的發(fā)生，對早產(chǎn)兒加強出生后的監(jiān)護，提高生存質量，做好基層業(yè)務能力培訓，提高基層新生兒疾病診療技術，對產(chǎn)時高危因素正確識別，及時處理，加強產(chǎn)兒科合作，提高新生兒窒息復蘇搶救成功率。（2）嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的74.70 %，死亡原因是肺炎、窒息、早產(chǎn)及低出生體重，分析嬰兒肺炎死亡的原因，除與母親孕期健康、孕周、出生體重有關外，還受父母文化程度、家庭經(jīng)濟條件、分娩地點、嬰兒健康水平以及就醫(yī)觀念等社會因素有關，其中經(jīng)濟發(fā)展水平、父母文化程度與肺炎的密切關系已被國內外公認。因此，針對兒童肺炎死亡的危險因素，開展多種形式的健康教育，指導家長早期識別肺炎癥狀，推廣ARI標準病歷管理和臨床管理適宜技術，提高診斷及治療水平及危重兒的轉運技術，提倡科學育兒等綜合干預措施，具有一定的可行性。

1—4歲兒童死亡前3位死因為肺炎、溺水及意外、腹瀉。提示我們應加強小兒呼吸道感染的管理和腹瀉的管理，提高基層保健人員的醫(yī)療水平，以減少肺炎和腹瀉的發(fā)生；同時提示有關部們、家長、兒童應加強安全教育，采取必要的安全措施，及時消除隱患，減少溺水及意外的發(fā)生，保證兒童健康成長。

參 考 文 獻

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（二）學前兒童發(fā)展與教育 本方向涉及學前兒童身體、認知、情感和社會性等方面的發(fā)展，以及各種有利于學前兒童發(fā)展的培養(yǎng)策略的研究。 1．幼兒科學探索過程的技能（觀察、分類、運用時空、確立關系、數(shù)量化、測量、實驗、解釋數(shù)據(jù)、下定義等）培養(yǎng)與學習方式的研究 2．幼兒科學領域的“核心經(jīng)驗”及其獲得方式研究 3．幼兒對于數(shù)量關系的理解及其數(shù)學思維能力培養(yǎng)研究 4．幼兒數(shù)學操作性學習及其教學策略研究 5．幼兒想象力發(fā)展的支持性策略研究 6．幼兒審美能力與創(chuàng)造力的發(fā)展實踐研究 7．幼兒園漢語和少數(shù)民族語言雙語教學研究 8．幼兒自我概念獲得方式的研究 9．不同依戀關系的幼兒入園適應教育方案研究 10．幼兒自我控制能力的培養(yǎng)研究 11．有特殊需要幼兒的教育干預方案研究 12．嬰幼兒情感情緒表現(xiàn)及教師回應策略的研究 13．幼兒合作能力培養(yǎng)的研究 14．幼兒對于規(guī)則的理解與執(zhí)行力研究 15．幼兒交往的發(fā)展特點與培養(yǎng)研究

(三)幼兒園健康與安全教育 1．幼兒園安全制度建設現(xiàn)狀與對策研究 2．幼兒園保育保健質量評估體系研究 3．幼兒健康行為與健康教育研究 4．0-3歲幼兒的健康教育研究 5．農村幼兒的健康現(xiàn)狀與教育研究 6．幼兒戶外體育鍛煉研究 7．幼兒體育與幼兒安全研究 8．幼兒園保健老師的專業(yè)發(fā)展研究 9．幼兒安全教育問題的研究 10．幼兒自我保護能力發(fā)展特點及其教育活動設計研究 11．因地制宜開展體育活動實踐研究 12．以情境為導向的體育活動的實踐研究

（四）幼兒園的課程 本方向涉及幼兒園課程的現(xiàn)狀與問題，幼兒園課程的改革和發(fā)展，幼兒園教育活動的組織形式與方法策略，幼兒園課程資源的挖掘與利用，幼兒園教育環(huán)境的創(chuàng)設與利用等研究。 1．幼兒園課程方案的審核與監(jiān)管研究 2．幼兒園課程評價與監(jiān)測體系建設研究 3．農村幼兒園課程現(xiàn)狀調查研究 4．幼兒園與小學教學內容與方法的銜接狀況與改進研究 5．西部地區(qū)農村學前一年混齡教育課程研究 6. 幼兒園課程資源創(chuàng)造性開發(fā)與利用研究 7．幼兒園集體教學活動的適宜性與有效性研究 9．幼兒園多媒體教學手段的合理運用研究 10．幼兒園課程管理研究 11．不同經(jīng)濟文化背景下幼兒園課程的適宜性研究 12．幼兒園活動區(qū)活動的現(xiàn)狀、問題與對策研究 13．運用動態(tài)評價指導幼兒學習的研究 14．整合觀念下各領域教育有機聯(lián)系、相互滲透研究 15．各領域教育實施的有效途徑和方法研究

（五）游戲與玩具研究 幼兒園游戲的現(xiàn)狀與問題，幼兒園游戲的創(chuàng)新與發(fā)展，游戲材料的開發(fā)與利用，幼兒園教玩具的開發(fā)與利用等研究。 1．民間游戲引入幼兒園教育的研究 2．幼兒園玩教具基本配置的研究  3．游戲資源及其開發(fā)的研究 4．有特殊需要兒童的支持性游戲研究 5．不同年齡段幼兒游戲特點及教育策略的研究 6．游戲中的幼兒學習、發(fā)展評估與教育支持研究 7．不同年齡班角色游戲中模擬實物與替代物作用與效果的比較研究 8．不同結構游戲材料與幼兒游戲行為的關系研究 9．結構游戲材料的投放方式與游戲中的數(shù)學經(jīng)驗研究 10．沙水游戲的輔助材料投放與游戲中的科學經(jīng)驗研究 11. 幼兒園區(qū)域活動指導的適應性策略研究 12．幼兒文學作品鑒賞與表演游戲的開展研究 13．運動性游戲的挑戰(zhàn)性與安全性研究 14．益智區(qū)材料的投放方式與幼兒行為的關系 15．幼兒合作游戲的年齡特點及其促進研究 16．農村大班額背景下游戲活動的開展研究 17．混齡幼兒共同游戲的組織與指導研究 18．幼兒自發(fā)游戲的觀察、支持與引導研究

篇10

江蘇省昆山市2006年10月榮獲了世界衛(wèi)生組織(WHO)頒發(fā)的健康城市最佳范例獎中的“母親友好公益”獎。多年來，昆山市政府認真貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》和《中國兒童發(fā)展綱要(2001～2010年)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2001～2010年)》(簡稱“一法兩綱”),取得了良好的成效。1995年與2005年比較,孕產(chǎn)婦死亡率從21.99/10萬下降到接近零，嬰兒死亡率從12.52‰下降到6.69‰，出生缺陷發(fā)生率從19.57‰下降到7.49‰,嬰兒的母乳喂養(yǎng)率從60%上升到90%。我們主要做法是：

1.政府推進，全社會關注，形成了“母親安全，兒童優(yōu)先”的社會環(huán)境

1.1發(fā)揮政策的導向作用:昆山市政府先后出臺了《婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》、《“母親安全工程”實施方案》、《“母嬰健康社區(qū)行”活動》、《人口出生缺陷社會化干預工程實施辦法》、《建設健康城市的計劃》等一系列文件。市政府對婦幼衛(wèi)生經(jīng)費作了明確的規(guī)定：按每人每年1元的經(jīng)費標準設立母嬰保健事業(yè)發(fā)展的專項基金;采取政府購買公共服務產(chǎn)品與社會保障、商業(yè)保險相結合的方式，對已婚準備生育的家庭按每對夫婦280元的標準，安排出生缺陷干預經(jīng)費補貼;育齡婦女實行生育保險、優(yōu)生優(yōu)育保險等一系列的措施。

1.2開展“關愛母親”行動:近年來，全市推行了關愛母親的十大行動。(1)婚前醫(yī)學檢查，婚育和性保健指導;(2)孕前生育健康指導，準備懷孕前3個月開始服用小劑量葉酸增補劑，預防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生;(3)建立《圍生保健冊》，進行規(guī)范的圍生保健檢查，并納入生育健康電子監(jiān)測系統(tǒng);(4)開展產(chǎn)前篩查，預防21-三體綜合征兒和神經(jīng)管畸形兒的出生;(5)尊重婦女生育健康權利，禁止胎兒性別鑒定，禁止選擇性別人工終止妊娠;(6)準媽媽培訓，孕期衛(wèi)生指導和心理支持;(7)介紹產(chǎn)婦安全分娩知識和非藥物性無痛分娩的方法;(8)產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)后康復和生理、心理指導;(9)新生兒先天性、遺傳性疾病篩查;(10)新生兒保健管理，進行神經(jīng)行為的測定，高危兒的干預。使每一位母親從孕前開始，在產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視的不同階段，得到關愛和服務。

1.3加強社會宣傳:編寫宣傳材料，如招貼畫、小冊子、網(wǎng)頁等，面向社會大眾宣傳。醫(yī)院形成“母親安全，兒童優(yōu)先”的氛圍，在門診、病區(qū)的走廊、墻壁上張貼宣傳畫，設立宣傳角;候診大廳裝有觸摸式的宣傳視屏。醫(yī)務人員走上街頭，走進社區(qū)，廣泛開展社會性的宣傳教育。平均每年義診咨詢20多場次，發(fā)放宣傳冊7000多份。新聞媒體積極開展“母親安全，兒童優(yōu)先”宣傳報道，電臺開辟了“關愛母親和孩子”的宣傳欄目，每周由專業(yè)人員進行講座。真正做到廣播有聲音，電視有畫面，報刊有文章，引導社會群眾的廣泛參與。人口和計劃生育部門、婦聯(lián)把愛護母親和嬰兒、普及母乳喂養(yǎng)知識納入人口學校的必修課程。工會、勞動保障部門貫徹實施《女職工勞動保護實施辦法》，建立企業(yè)女職工保護網(wǎng)絡，為孕婦檢查提供時間，按規(guī)定提假，保證上班期間哺乳的時間。司法部門把《母嬰保健法》、《女職工勞動保護法》、《母乳代用品銷售管理條例》納入普法教育的內容。

1.4建立健全評估機制:近年來，全市開展了“婦女兒童發(fā)展綱要”、“婦幼衛(wèi)生目標管理”、“健康城市建設”、“愛嬰醫(yī)院”、“母親安全，兒童優(yōu)先”工程等評估活動，采用聽取匯報，考察現(xiàn)場，查閱資料，走訪家庭等形式，監(jiān)測評估指標完成情況，分析薄弱環(huán)節(jié)，提出和實施下一步的工作。通過不斷的評估、整改、促進，保證“母親安全，兒童優(yōu)先”工程的健康發(fā)展。

2.完善醫(yī)院機構建設，強化內部管理，提高隊伍素質

2.1調整產(chǎn)科資源，整合?？茩C構和隊伍:2000年對全市設有產(chǎn)科的醫(yī)院從人力資源、設備資源、醫(yī)療質量上進行調查分析，兼并了部分醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務，接產(chǎn)醫(yī)院從原來的19家整合為12家。加強管理，包括房屋的改造，設備的更新，人員的進修、培訓與考核，做到知識技能到位，服務到家，責任到崗，全面提高助產(chǎn)人員的綜合素質，保障母親和嬰兒的安全。2.2加大醫(yī)院的硬件建設，改善住院條件:近年來，全市的產(chǎn)科醫(yī)院都進行了硬件改造。市一院、市中醫(yī)院建成了新的病房大樓，擴大了產(chǎn)科和兒科病區(qū)。各醫(yī)院把產(chǎn)科病區(qū)改為愛嬰小區(qū)，病房改為母嬰同室。愛嬰小區(qū)設有“溫馨愛屋”，產(chǎn)婦從住院、分娩至產(chǎn)后護理都在“溫馨愛屋”中完成。醫(yī)院購置了國際上一流的醫(yī)療設備。要求產(chǎn)科和兒科急救藥品齊全，標識醒目。2.3建立急救組織網(wǎng)絡，開通急救綠色通道:為應對產(chǎn)科和兒科突發(fā)性事件，市衛(wèi)生局制定了《產(chǎn)、兒科緊急應急處置預案》，建立了產(chǎn)、兒科急救組織網(wǎng)絡，開通了急救綠色通道，做到分工明確，程序清晰，120車輛暢通，急救器械、藥品全齊，急救人員隨叫隨到，形成了個完整的急救系統(tǒng)。2.4強化醫(yī)務人員的培訓管理，提高業(yè)務素質:各醫(yī)院采用送出去進修學習、請專家老師來院授課的方法，對醫(yī)務人員進行培訓、訓練，使每個產(chǎn)、兒科醫(yī)生掌握產(chǎn)婦和新生兒急癥的搶救要點。近年來共舉辦了“助產(chǎn)技術”、“產(chǎn)科急救”、“新生兒窒息復蘇”等培訓班10期，培訓了900多人次，組織“新生兒窒息復蘇”知識競賽和操作比賽2次，使全市的產(chǎn)、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士得到了訓練和考核。全市組織產(chǎn)科主任和護士長到日本、新加坡考察醫(yī)院管理，學習改善母親和新生兒的護理的新知識、新技術。2.5加強職

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業(yè)道德建設，提供優(yōu)質服務:全市開展了“白求恩杯”優(yōu)質服務競賽、“十佳醫(yī)生與護士”和“十佳服務明星”評選、“病人或保健對象選醫(yī)生”、“行風評議”等一系列活動，增強醫(yī)院職工為服務對象提供安全、優(yōu)質、便捷、價廉的服務意識，規(guī)范母嬰保健行為。推出了“文明行醫(yī)”、“醫(yī)患溝通”的措施，定期召開服務對象和社會監(jiān)督員座談會，向社會發(fā)放服務滿意度調查表，廣泛征求意見，及時改進工作。2.6改革舊的產(chǎn)科制度，引進了新的產(chǎn)時服務模式:2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了以“保護、促進、支持母親安全分娩”為核心的愛母行動和促進母乳喂養(yǎng)成功的10條措施。全市啟動了“母親安全，兒童優(yōu)先”的工程，改革了一些舊的、不適合產(chǎn)婦和新生兒需求的制度，引進了新的產(chǎn)時服務模式――陪伴分娩，建立助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦聯(lián)系制度，實施孕產(chǎn)期全程的“一對一”服務，保障產(chǎn)婦安全分娩。2005年全市各產(chǎn)科醫(yī)院分娩7218例，無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)院開展的陪伴分娩，讓產(chǎn)婦、家屬主動參與分娩工作，得到了產(chǎn)婦及家屬的認可和支持。