導(dǎo)語(yǔ)：信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)及特點(diǎn)

內(nèi)部審計(jì)由單位特定部門、特定人員組織實(shí)施，審計(jì)結(jié)果直接為本單位服務(wù)，是保障單位健康運(yùn)行的重要內(nèi)部防線。不同于一般企事業(yè)單位，醫(yī)院是社會(huì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的直接供應(yīng)者。為保證人民經(jīng)濟(jì)利益和國(guó)家財(cái)政資金安全，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在審計(jì)目標(biāo)、抽樣重點(diǎn)、審計(jì)程序等方面都獨(dú)具一格。同時(shí)，信息化技術(shù)的飛速發(fā)展要求現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)現(xiàn)信息化同步，全面信息化將成為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的必然趨勢(shì)。

二、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展背景

1.HRP發(fā)展現(xiàn)狀。目前，醫(yī)院信息化的最大亮點(diǎn)為醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)HR（HospitalResourcesPlanning），該系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用標(biāo)志著醫(yī)院資源管理信息化的實(shí)現(xiàn)。HRP來源于企業(yè)先進(jìn)的資源管理理念ERP（EnterpriseResourcesPlanning），將ERP與醫(yī)院系統(tǒng)結(jié)合開發(fā)出HRP，是醫(yī)院資源管理信息化的大膽新。HRP的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向企業(yè)學(xué)習(xí)先進(jìn)、規(guī)范、精細(xì)的管理理念的嘗試。目前，HRP建設(shè)正全面展開。發(fā)達(dá)國(guó)家50%以上的大中型醫(yī)院已開始應(yīng)用HRP；美國(guó)綜合實(shí)力排名前100的醫(yī)院中近70%已實(shí)現(xiàn)HRP的全面部署；歐洲地區(qū)90%以上的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將HRP項(xiàng)目納入實(shí)施計(jì)劃中。國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)雖然接觸HRP較晚，但不少大型醫(yī)院也已經(jīng)開發(fā)出成熟的HRP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人、財(cái)、物精細(xì)化管理的目標(biāo)。因此，HRP將成為未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源綜合管理的發(fā)展趨勢(shì)。

2.信息化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的影響。HRP系統(tǒng)是醫(yī)院全面信息化建設(shè)的關(guān)鍵，其核心內(nèi)容是借助信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物三方面的信息進(jìn)行資源整合，目的在于優(yōu)化資源配置，提高工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，提升管理水平。具體過程為：HRP系統(tǒng)會(huì)構(gòu)建了一個(gè)醫(yī)院信息集成平臺(tái)，匯總醫(yī)院科室、員工、固定資產(chǎn)、藥品耗材、供應(yīng)商、客戶等基礎(chǔ)信息，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)源，通過后期的數(shù)據(jù)篩選和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，對(duì)預(yù)算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、績(jī)效、薪酬等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)前臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)與后臺(tái)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互使用，以確保各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)。HRP推動(dòng)了醫(yī)院資源管理的信息化變革，同時(shí)也為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的信息化發(fā)展帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。一方面，HRP構(gòu)建了信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，使得內(nèi)部審計(jì)能夠快捷、迅速地獲取審計(jì)資料和審計(jì)證據(jù)，有助于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提高工作效率和工作質(zhì)量；另一方面，由于HRP幾乎對(duì)人、財(cái)、物三方面所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整合與處理，致使風(fēng)險(xiǎn)高度集中，風(fēng)險(xiǎn)的隱蔽性、復(fù)雜性更甚。此外，信息化還導(dǎo)致了審計(jì)環(huán)境、審計(jì)對(duì)象、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)發(fā)生改變，內(nèi)部審計(jì)如果僅依靠HRP系統(tǒng)進(jìn)行判斷，有時(shí)無法取得合理保證。因此，在醫(yī)院信息化背景下，內(nèi)部審計(jì)部門和人員需要?jiǎng)?chuàng)新審計(jì)技術(shù)，開發(fā)個(gè)性化審計(jì)軟件，借助HRP建立屬于內(nèi)部審計(jì)獨(dú)有的數(shù)據(jù)庫(kù)，為信息化內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展創(chuàng)造條件。

三、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展制約因素

內(nèi)部審計(jì)與HRP的結(jié)合，創(chuàng)造了信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新理念，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部審計(jì)歷史性飛躍。新事物發(fā)展的道路總是崎嶇而坎坷的，來自制度、技術(shù)、環(huán)境、人才等方面的壓力都對(duì)信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)形成了制約。

1.法律法規(guī)制約。我國(guó)審計(jì)體系的法律依據(jù)有《審計(jì)法》和《注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》，主要為國(guó)家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)服務(wù)。根據(jù)《審計(jì)法》相關(guān)規(guī)定，內(nèi)部審計(jì)是國(guó)家審計(jì)的組成部分，應(yīng)在國(guó)家審計(jì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下開展工作。因此，在法律層級(jí)上，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)就明顯低于國(guó)家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)，導(dǎo)致社會(huì)各界對(duì)內(nèi)部審計(jì)的忽視，以及對(duì)內(nèi)部審計(jì)權(quán)責(zé)、性質(zhì)的認(rèn)識(shí)不清。在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，但相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則卻遲遲未定。而醫(yī)院作為行政事業(yè)單位以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，由于缺乏具體的法律法規(guī)的指導(dǎo)和保障，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性和專業(yè)性都受到了不同程度的質(zhì)疑。

2.信息技術(shù)制約。信息化浪潮中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要面臨兩次信息化挑戰(zhàn)：一次是會(huì)計(jì)電算化帶來的審計(jì)環(huán)境、審計(jì)方法、審計(jì)程序、審計(jì)對(duì)象的改變，一次是HRP實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資源信息化管理的革新。但由于重視程度低、經(jīng)費(fèi)投入少，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息技術(shù)指導(dǎo)缺失，內(nèi)部審計(jì)專有數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建難度較大，致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的轉(zhuǎn)型和進(jìn)步總是滯后于醫(yī)院信息化建設(shè)。

3.HRP發(fā)展程度制約。HRP為信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)創(chuàng)造了發(fā)展契機(jī)。借助HRP的信息整合力，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)能夠直接與財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，形成審計(jì)專有數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)，也使得非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)和可持續(xù)性審計(jì)成為可能。但是，這些都是建立在成熟的HRP系統(tǒng)之上的。在國(guó)內(nèi)，雖然部分大中型醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了HRP，實(shí)施工作也已逐步開展，但總體而言，HRP在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中仍處于試運(yùn)行狀態(tài)，還需要進(jìn)一步調(diào)試和完善。但是，這并不意味著信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的建設(shè)就應(yīng)該停滯，相反，如果就此忽視信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與信息化更大程度的脫節(jié)，甚至?xí)?duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化創(chuàng)建產(chǎn)生消極影響。因此，即使HRP發(fā)展程度不高，但目前依然是發(fā)展信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的最好契機(jī)。

4.專業(yè)人才制約。信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)審計(jì)人員提出了專業(yè)性、綜合性的新要求。內(nèi)部審計(jì)人員需要掌握專業(yè)的審計(jì)技術(shù)和審計(jì)方法，具有信息化思維，而最關(guān)鍵的是，具備將內(nèi)部審計(jì)與信息思維結(jié)合的能力。自2006年《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》實(shí)施以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍不斷壯大，審計(jì)人員素質(zhì)有較大程度提高，但在綜合性和信息處理方面，內(nèi)部審計(jì)人員還需要更多的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。因此，為進(jìn)一步發(fā)展信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)和信息化認(rèn)知。

四、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展思路

1.以服務(wù)主導(dǎo)型為發(fā)展方向。服務(wù)主導(dǎo)型內(nèi)部審計(jì)是在醫(yī)院信息化背景中形成的。它要求內(nèi)部審計(jì)深化“服務(wù)”意識(shí)，組織“事前、事中、事后”的全過程審計(jì)監(jiān)督，積極為院領(lǐng)導(dǎo)和各處科室提供決策支持。黨的十八大報(bào)告明確指出：深化行政體制改革的核心與關(guān)鍵是政府職能的轉(zhuǎn)變，要加快推進(jìn)全能型政府向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)型，突出政府在社會(huì)基本公共服務(wù)領(lǐng)域的管理職能。醫(yī)院是政府公共事務(wù)管理的重要參與者，建設(shè)服務(wù)型政府需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院管理模式，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)也必須由管理主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)主導(dǎo)型。資源管理信息化推動(dòng)了服務(wù)型醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的形成。一方面，信息化資源管理模式下，醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的交換與共享持續(xù)進(jìn)行，內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院各板塊之間形成有效的數(shù)據(jù)對(duì)接，有助于內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、實(shí)時(shí)監(jiān)控、咨詢監(jiān)督等方面發(fā)揮積極效應(yīng)。另一方面，內(nèi)部審計(jì)還具有為領(lǐng)導(dǎo)提供決策輔助，為處科室提供計(jì)劃指導(dǎo)的功能，全面展現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)服務(wù)主導(dǎo)型的發(fā)展理念。建設(shè)服務(wù)主導(dǎo)型內(nèi)部審計(jì)，除了政府支持和信息化推動(dòng)外，法律法規(guī)的保護(hù)、信息技術(shù)的支撐以及專業(yè)人才的指導(dǎo)也都不可或缺。從這個(gè)意義上說，構(gòu)建服務(wù)主導(dǎo)型內(nèi)部審計(jì)，任重而道遠(yuǎn)。

2.以全面審計(jì)為發(fā)展方向。傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)以財(cái)務(wù)收支審計(jì)為主，注重查錯(cuò)防弊、事后監(jiān)督。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)受信息化影響，形成了在風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部控制、優(yōu)化資源配置等方面的多層次效用。利用信息資源管理工具，內(nèi)部審計(jì)可以動(dòng)態(tài)掌握各處科室的工作情況，客觀、全面地評(píng)價(jià)醫(yī)院各類活動(dòng)，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)。因此，在信息化背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)既承擔(dān)著事后監(jiān)督的傳統(tǒng)職責(zé)，又具有降低風(fēng)險(xiǎn)、查補(bǔ)經(jīng)營(yíng)漏洞、提供決策服務(wù)的功能。單純的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已經(jīng)向財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)營(yíng)審計(jì)以及專項(xiàng)審計(jì)三位一體的全面審計(jì)轉(zhuǎn)型。全面審計(jì)是信息化與現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)結(jié)合的又一產(chǎn)物，賦予了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)全新的工作意義，同時(shí)也拓展了審計(jì)人員的工作范圍，增加了審計(jì)人員的工作量，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的能力和技術(shù)水平都提出了更高的要求。一是要求內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)提升。內(nèi)部審計(jì)人員不僅要具備財(cái)務(wù)、審計(jì)的專業(yè)素養(yǎng)，還需要熟悉審計(jì)軟件、計(jì)算機(jī)工具，更關(guān)鍵的是，要注重培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人員協(xié)作的能力，只有分工合理，責(zé)任明確，才能提高審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量。二是要求HRP等信息工具成熟應(yīng)用。HRP注重醫(yī)院資源綜合管理，是醫(yī)院信息化發(fā)展的關(guān)鍵，也是全面審計(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。只有借助成熟的HRP信息工具，內(nèi)部審計(jì)才能實(shí)時(shí)接收到醫(yī)院人、財(cái)、物的最新數(shù)據(jù)，通過分析資料，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)全面審計(jì)目標(biāo)。

作者:程啟巧單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院