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1西藥治療小兒手足口病

1.1阿昔洛韋

阿昔洛韋為一種無(wú)環(huán)的嘌呤核苷酸類(lèi)似物，其抗病毒作用為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制；②在DNA多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。治療劑量為20mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1次/d;或者口服阿昔洛韋5～10mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見(jiàn)任何副反應(yīng)［1］。

1.2更昔洛韋

更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷，是繼阿昔洛韋之后新開(kāi)發(fā)的廣譜核苷類(lèi)抗病毒藥物。抗病毒作用與阿昔洛韋類(lèi)似。治療劑量為5～10mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1次/d，療程3～5d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄［2］研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對(duì)骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。陳云?。?］的研究表明使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述任一種藥物。

1.3干擾素

干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對(duì)多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療劑量為100萬(wàn)IU肌肉注射，1次/d。其治療機(jī)制是通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mRNA的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來(lái)阻止病毒復(fù)制，同時(shí)也能通過(guò)增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的［4］。胡恭等［5］研究表明干擾素聯(lián)合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。

1.4利巴韋林

利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL靜滴，1～3次/d，療程3d；或者口利巴韋林含片1/4～1/2片，4次/d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應(yīng)是罕見(jiàn)的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應(yīng)少且價(jià)格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫(yī)院推廣使用［6］。

1.5思密達(dá)

思密達(dá)的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結(jié)構(gòu),對(duì)消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用,對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能,能促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和再生。對(duì)于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒以適量思密達(dá)用溫開(kāi)水?dāng)嚦珊隣睿?次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間，未出現(xiàn)明顯毒副作用。且思密達(dá)口味香甜,患兒易于接受,值得在臨床推廣使用［7］。

2中藥方劑治療小兒手足口病

本病屬中醫(yī)“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇。病因?yàn)闈駸嵋叨?，多因?nèi)蘊(yùn)濕熱，外受時(shí)邪，留于肺、脾、心三經(jīng)而成。外邪自口鼻而入,侵襲肺、脾二經(jīng),肺主皮毛,故初期多見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀,如發(fā)熱、流涕、咳嗽;脾主四肢,開(kāi)竅于口，手足口受邪而為水皰,口舌生皰疹、潰瘍。目前中醫(yī)藥治療本病,主要采用辨證分型、辨病分期、專(zhuān)方加減三種基本方法?？蛇_(dá)標(biāo)本兼顧,減輕癥狀、縮短病程之功效。

筆者對(duì)近5年國(guó)內(nèi)報(bào)告的以中藥為主治療小兒手足口病的病例進(jìn)行分析，很多醫(yī)者都是以清熱解毒祛濕為主要原則，采用自擬方或成方為基礎(chǔ),隨癥加減治療本病,效果很好。張敏濤［8］治療本病采用以清熱解毒、清心瀉脾為主的清熱瀉脾散共治療50例，痊愈36例，有效13例，無(wú)效1例，痊愈率72%,總有效率98%。龔人愛(ài)［9］自制銀翹導(dǎo)赤散治療本病76例,治愈58例,有效16例,無(wú)效2例,有效率為97.37%。藥方中銀花甘寒,善清肺經(jīng)熱邪;黃芩苦寒,善清肺熱及上焦實(shí)熱;連翹苦微寒,長(zhǎng)于散上焦風(fēng)熱,有清熱解毒之功;導(dǎo)赤散瀉心利尿,引熱下行;麥冬清熱生津;加用三葉青、生石膏苦寒,增強(qiáng)清熱作用;加用蟬蛻、鉤藤、燈心草瀉心平肝;食積停滯加焦山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。臨床用該方加減施治本病,療效快,療程短,副作用少,不失為經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的治療方法。丁惠玲等［10］運(yùn)用上海市名中醫(yī)徐蔚霖的經(jīng)驗(yàn)方雞黛玉湯治療本病，療效顯著。此外還有學(xué)者用莪術(shù)油注射液治療本病，因莪術(shù)油有活血化瘀、消腫止痛的功效,能有效減輕口腔潰瘍的疼痛,促進(jìn)皮疹及口腔潰瘍部位的血液循環(huán),加速皮疹和潰瘍面的愈合。又因莪術(shù)油有抑制病毒作用,病程早期應(yīng)用可以抑制病毒的復(fù)制,防止病毒的播散,減少對(duì)心肌的損害［11］。在臨床工作中，雙黃連注射液、穿琥寧注射液等中成藥，以及導(dǎo)赤散、葛根芩連湯、瀉黃散等祖國(guó)傳統(tǒng)方劑及其加減方，也被用于治療小兒手足口病，并且療效顯著。

綜上所述，西藥治療小兒手足口病尚無(wú)特效措施,主要是對(duì)癥處理,服用維生素B、C,抗病毒藥物(阿昔洛韋、干擾素等)，解熱鎮(zhèn)痛劑。而中草藥也是以清熱解毒化瘀為主要治療原則，在傳統(tǒng)方劑的基礎(chǔ)上加減調(diào)整。但從臨床報(bào)告上來(lái)看都可以達(dá)到一定的療效。本病還應(yīng)以預(yù)防為主，避免大范圍的爆發(fā)，相信隨著科學(xué)發(fā)展，更有效的治療方法會(huì)被醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)。

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［4］許嵐,王莘,張紅星.干擾素在皮膚病中的應(yīng)用［J］.天津藥學(xué),2002,14(2):16.

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［8］張敏濤.清熱瀉脾散治療小兒手足口病50例［J］.中醫(yī)兒科雜志,2007,3(5):3637.

［9］龔人愛(ài).銀翹導(dǎo)赤散治療小兒手足口病76例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(5):463.

［10］丁惠玲,李雪瑞.加味雞黛玉湯治療小兒手足口病40例［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(6):3738.

［11］盧映紅.莪術(shù)油治療小兒手足口病20例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(7):430.

【關(guān)鍵詞】手足口病